精神疾病领域肝损市场潜力分析20101124.pptVIP

吩噻嗪类：氯丙嗪，异丙嗪，奋乃静，氟奋乃静，甲硫达嗪，哌普嗪，美索达嗪，硫乙拉嗪（吐立抗） 噻吨类：苯哌利多，替米哌隆，匹泮哌隆 丁酰苯类：螺哌酮，氟哌利多，氟阿尼酮 二苯丁基哌啶类：匹莫齐特，五氟利多、氟司必林 苯酰胺类：舒必利、硫必利、奈莫必利，瑞莫必利 二苯并氮杂卓类和二苯并氧氮卓类：氯氮平、氟赛平、落沙平、阿莫沙平 氢化吲哚酮类：吗茚酮、奥昔哌汀 低毒类：利培酮、奥氮平 抗精神病药（抗精神分裂症药） 2、抗躁狂抑郁症药物 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病 单项型：躁狂或抑郁两者之一反复发作 双项型：躁狂和抑郁两者交替发作 抑郁症药 抑郁症是情感障碍精神病的一种，以情绪低落为主要症状，其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致 抑郁症治疗采用综合治疗措施，药物治疗是重要部分，但不宜单独依靠药物，心理治疗和环境改善常起重要作用 抑郁症药物分类 三环类：丙咪嗪、地昔帕明、氯米帕明、曲米帕明、阿莫沙平、马普替林、多赛平、罗普替林 5－羟色胺重摄取抑制剂：氟西汀、氟伏沙明、舍曲林 单胺氧化酶抑制剂：异烟肼、托洛沙酮、吗氯贝胺 非典型的抗抑郁药：曲唑酮、奈法唑酮 抗躁狂药及其分类 躁狂是情感性精神障碍的另一种表现：情感活动呈病态性高涨，表现兴奋，多话，多动作，直至发生躁狂行为 最典型的药物是锂盐，即碳酸锂，其次为丙戊酸盐和卡马西平。拉莫三嗪是最新上市的抗癫痫药物，据报道该药对双相抑郁的效果较好。抗精神病药物中氯丙嗪、氟哌啶醇对急性躁狂发作有疗效。新一代不典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮对躁狂发作也有一定疗效，但不是治疗躁狂发作的常用药物和首选药物丙戊酸盐、卡马西平，新近增加拉莫三嗪。 精神疾病治疗领域肝损 精神疾病治疗领域肝损主要类型 1、抗精神疾病药物所致药物性肝损伤 2、长期抗精神疾病药物对脂代谢影响诱发脂肪肝 3、精神疾病合并病毒/脂肪性肝病引起的肝损伤 抗精神病药的不良反应 Ref：575例抗精神疾病药品不良反应分析报告《药物警戒》2007年11月 第四卷第六期 4859例患者其中不良反应（ADR）发生 575例，发生率11.83% 肝功异常发生率1.19%； 占ADR构成比例为10.08% 肝功能变化是在规定的检查时问内发现 抗精神疾病药物所致药肝 医生所关注的不良反应 为保证治疗效果稳定和减少病情复发，患者对服药的依从性是长期治疗的关键。而抗精神病药物的不良反应又制约了服药的依从性。 医生最关心的药物不良反应依次为：造血系统 ，心血管系统 ，药源性肝损伤 ，急性肌张力张障碍 ，静坐不能、焦虑 Ref：医生、患者与家属对抗精神病药物所致不良反应评价《临床身心疾病杂志》2005年4月 第11卷第2期 抗精神疾病药物所致药肝 发生药肝的主要药物 主要发生肝损的药物为氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、利培酮、舒必利 Ref：575例抗精神疾病药品不良反应分析报告《药物警戒》2007年11月 第四卷第六期 抗精神疾病药物所致药肝 产生药物肝损的机制 抗精神病药物所致 的肝损害可能是抗精神疾病药物在肝脏代谢过程 中能生 成有毒性 的自由基 ，直接抑制了肝细胞Na 、K 一ATP酶的活性 ，破坏了肝细胞膜的稳定性 ，导致转氨 酶的升高 沈渔屯．精神病学 ．人民卫生出版社．1995：931～932 抗精神疾病药物所致药肝 抗精神病药物诱发脂肪肝发病率 入选患者年份 患者描述 用药时间 病例数 脂肪肝病例数 发病率 参考文献 2001 精神分裂症 未合并肝脏疾病 1年以上 268例 114例 42.5% a 2003-2007 精神分裂症 未合并肝脏疾病 (1-5年)及5年以上各半 500 87例 17.4% b 2003-2008 精神分裂症 未合并肝脏疾病 2年以上 1225 310 25.3% c Refs： a.抗精神病药物与脂肪肝的相关性研究.中国药物滥用防治杂志2007,13(4):245-246. b.超声观察长期服用抗精神病药物患者肝胆改变. 中国医学影像技术,2009 ,25(4). c.长期服用抗精神病药物患者肝脏B 超改变的对照研究. 中国临床医学影像杂志2009,20 (6). 抗精神疾病药物诱发脂肪肝 1、诱发脂肪肝的常用抗精神病药物(Ref:a、c) 舒必利、奋乃静、氯氮平、利培酮、奎硫平、氯丙嗪等 2、各抗精神病药单独使用诱发脂肪肝的比例(Ref:a) 氯氮平（32/62，51.6%） 奋乃静（28/60，46.7%） 氯丙嗪（22/45,48.9% 舒必利（20/46，43.5%） 利培酮（12/55，21.8%）明显低于其他组，有统计学差异 诱发脂肪肝常用抗精神病药物 Refs： a.抗精神病药物与脂