精神病学(第七版)第二章 精神障碍的症状学.pptVIP

精神病学; 第二章精神障碍的症状学;第一节概述;;;; 第二节 常见精神症状;常见精神症状;一、感知觉障碍;（一）感觉障碍(disorders of sensation) 1、感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合征等 ;2、感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离(转换)障碍等。 感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。;3、内感性不适(体感异常,senestopathia ）是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。 多见于疑病症、 躯体化障碍、精神分 裂症和抑郁发作等。 ;（二）知觉障碍(disturbance of perception) 1、错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 2．幻觉(hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉 。 （1）根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。;他们都是正方形吗？;1）幻听(auditory hallucination)最常见。 分为：非言语性幻听和言语性幻听（常具有诊断意义）。见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。 【典型病例] 患者男30岁，偏执型精神分裂症 精神检查时，患者称:“我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩,毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮一起去找，但家里人说没有听到。”;;4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 5）幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质性精神障碍。 6）内脏幻觉(visceral hallucination) 患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。;（2）按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉(genuine hallucination):患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 假性幻觉(pseudohallucination):幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。;;;3．感知综合障碍 (psychosensory disturbance) 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。 常见感知综合障碍包括： (1)视物变形症(metamorphopsia)患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。常见视物显大症（macropsia)和视物显小症(micropsia)。多见于癫痫。;视物变形症;(2)自身感知综合障碍: 指患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。 可见于精神分裂症、癫痈等。 (3)空间感知综合障碍： 患者感到周围事物的距离发生改变。 如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。;; 思 考; 二、思维障碍;正常人的思维有以下几个特征： ①目的性：思维指向一定的目的解决某一问题； ②连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系； ③逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理； ④实践性：正确的思维是能通过客观实践检验的。; 思维障碍主要包括 思维形式障碍 思维内容障碍 （一）思维形式障碍(disorders of the thinking form) 包括联想障碍和思维逻辑障碍。 常见的症状如下：1.思维奔逸 2.思维迟缓 3.思维贫乏 4.思维散漫 5.思维不连贯 6.思维中断 7.思维被夺 8.强制性思维 9.病理性赘述 10.思维化声 11.语词新作 12.象征性思