细菌性痢疾_ppt (科内).pptVIP

细菌性痢疾籍明 细菌性痢疾简称菌痢 是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病，故亦称为志贺菌病。主要临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重等。严重者可以出现感染性休克或者中毒性脑病。 流行病学 传染源 包括患者和带菌者 传播途径 消化道传播 人群易感性 普遍易感，病后免疫力短暂且不稳定。不同菌群及血清型无交叉免疫，故易重复感染。 流行特性 全年散发，以夏秋两季多见。以儿童发病率最高，其次为中青年。 临床表现 1.普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 2.轻型（非典型） 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。 （1）休克期（周围循环衰竭型）： 较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表现： ①面色苍白，口唇或批甲紫绀，；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮肤后再充盈时间＞2秒）。 ②血压下降，通常＜80mmHg，脉压差变20mmHg。 ③脉搏细数，心率快150～160次/min，心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，而危及生命。个别病例起病呈现急性典型，可于24～48小时内转化为中毒型菌痢，应予以重视。 （2）脑型（呼吸衰竭型） 为严重的一种临床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。 3）混合型 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。 1.急性发作型 此型约占5%，有慢性细菌性痢疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中毒症状不明显。 2.慢性迁延型 发生率约10%，长期反复腹痛腹泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症状 3.慢性隐慝型 此型发生率约2～3%一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。 【一般情况】 【一般情况】 家属代诉：腹泻一日 现病史：患儿昨日晚餐可疑不洁饮食、海鲜6小时后开始出现腹痛、腹泻，约10余次，呈黄色稀水便，伴有脓血便，未见黏液。伴阵发性脐周绞痛，大便后缓解，无恶心、呕吐，有发热，体温最高38.5摄氏度，无畏寒、寒战，无咽痛，咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、排尿困难，有头晕、乏力。来我院行进一步治疗。患儿自发病以来神智清楚，饮食、睡眠差。 【一般情况】 流行病学史：近期有外出就餐史（饭店）、有可疑不洁饮食（海鲜）同餐者有类似表现。 既往史：否认肝炎、结核史及密切接触史；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认重大外伤史；否认输血史；按时行预防接种；否认食物、药物过敏史 【体格检查】 一般生命体征：T：38.5℃ P：102次/分 R：22次/分 BP:85/55mmHg 查体：患儿面色苍白，全身皮肤粘膜完好，无出血点。头颅外形正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。颈软，无抵抗，心律齐，两肺未闻及干湿啰音。肝脾未触及，左下腹压痛。肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 血常规：WBC:11.3×109/L ，N:90.2%，L:18.7%,RBC:6.55x1012/L,HB:137g/L,PLT:127×109/L 。 便常规:白细胞满视野，镜检红细胞15个/HP，动力试验（—）。 生化、电解质：大致正常。 腹部B超：未见异常。 治疗要点 初步诊断：细菌性痢疾。 治疗：给予静脉依替米星抗炎，补液，来比林退热。山莨荡碱解痉，配合双岐杆菌活菌及地衣芽胞杆菌治疗。 【护理诊断】 腹泻 ：与肠粘膜水肿渗出有关 体温过高：与细菌感染有关 舒适度改变 ：与炎症刺激肠道痉挛腹痛有关 低血容量：与大便次数多摄入不足有关 焦虑