结核病临床路径解读--刘向.pptVIP

实施临床路径的问题 重视程度不够，普及范围较小 实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突 各医院临床路径操作标准不一 研究的深度不够 控制费用效果难以令人信服 重视变异！无论是正变异还是负变异， CQI！(Continuous Quality Improvement ) 谢谢大家 刘向 新疆维吾尔自治区胸科医院 结核病临床路径解读 1、临床路径是指以医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法，临床路径的横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。临床路径的目标初期是为了缩短住院时间，当前是为了提供更好的服务。 2、临床路径是指医疗人员，包括医师、护理人员、药剂师、营养师、麻醉师、检验人员及行政人员等，对特定诊断或处置制订的一套标准治疗模式，并按住院时间予以表格化 3、临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序的、有准确的时间要求的照顾计划 临床路径的概念 背 景 临床路径（Clinical pathway，CP）的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具” 20世纪80年代，美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的利用率，正式采用以诊断相关分类(Diagnosis related groups system，DRGs)为付款基础的定额预付款制，即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。 医院只有在所提供的服务成本低于DRGs的定额预付款标准费用时才能盈利。 美国1983年实施DRGs付费方式以来,美国医疗费用的增长率由1983年前的16%～18%降到7%～8%,短期住院率1年中下降了12%。将近40年的实践证明,按疾病诊断相关分组—预付款制度已经达到许多预期目标。 标准相对更科学，遏制了医疗费用上涨，患者的利益得到保障；医院为在标准内提供服务，迫使其提高服务效率，增进了医疗技术进步； 医院在保证医疗质量的前提下，更加注重对医院成本的管理，促使医院优化运转流程； 1985年美国波士顿新英格兰医疗中心（Boston New England Medical Center Hospital，NEMC）率先开始实施CP，并证实CP在卫生系统的应用成功降低了医疗费用的快速增长。推行了当时取名为关键路径(Critical Pathway)的标准化医疗服务模式后。继之为澳大利亚和英国在1989年启用CP 90年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索CP在各自国家的运用； 比利时、日本、新加坡、德国 南韩和厄瓜多尔 欧洲路径协会(The European Pathway Association．EPA)在2004～2005年间所做的1份调查评估了目前CP的应用涵盖患者比例。据报道，各个国家的CP应用普及率有较大差异。 国际发展： 1996年第四军医大学研究人员在国内较早报道了“关键路径法”在美国医院中的应用，包括CP的起源、发展以及针对美国医院应用CP在内的一次调查报告。 “临床路径的理念”开始引入中国，但当时并未获得足够的重视，2001年2—7月华西医科大学一附院对膝关节镜手术的住院患者实施临床路径，结果是患者满意度提高了23.13％，平均住院日从7.82 d下降到3.48 d，平均住院费用从4532元下降到3587元。 2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”，从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。 国内发展： 2009-07-09：急性单纯性阑尾炎；结节性甲状腺肿；乳腺癌；股骨干骨折；急性ST段抬高心肌梗死；子宫平滑肌瘤；计划性剖宫产；老年性白内障 2012-02-16： 肺结核门诊诊疗规范；耐多药肺结核；初治菌阳肺结核和复治肺结核 331个病种(10个县医院版病种中有6个重复) 2009-10-16： 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知 2009-12-08：卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 公布了22个试点专业 卫生部对临床路径实施的情况 患者入院 准入标准 不进入CP 进入CP 按CP流程实施诊疗计划 退出CP 变异分析 信息反馈 CP指导小组 出院 继续CP 传统模式 CP实施小组 修订 临床路径标准化诊疗流程 临床路径的内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。 临床路径的具体执行包含以下几方面