宫腔Bakri球囊填塞、B―Lynch缝合及纱条填塞在预防及治疗产后出血中效果对比.docVIP

宫腔Bakri球囊填塞、B―Lynch缝合及纱条填塞在预防及治疗产后出血中效果对比 　　[摘要] 目的 研究产后出血患者使用宫腔Bakri球囊填塞、B-Lynch缝合和纱条填塞这三种措施的效果。 方法 将2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的133例患者产后出血患者作为研究对象，其中57例给予宫腔Bakri球囊填塞止血，42例给予B-Lynch缝合止血，34例给予纱条填塞止血。比较三种止血措施的效果，分析止血效果与高危因素的关系。 结果 Bakri球囊填塞组止血成功率为91.22%，B-Lynch缝合组止血成功率为92.85%，纱条填塞组止血成功率为91.17%，三组间比较差异无统计学意义（P0.05）。三组患者手术时间、子宫复旧及产后感染情况三组间比较差异无统计学意义（P0.05）。Bakri球囊填塞组手术时间显著短于其他两组，三组间比较差异有统计学意义（P0.05）.There was no significant difference on operation time，postpartum uterine involution and infection between the three groups（P0.05）.The operation time of uterine cavity Bakri balloon tamponade was significantly shorter than the other two groups，there was significant difference between the three groups （P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 将2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的133例产后出血患者作为研究对象，根据手术方式分B-Lynch缝合组（42例）、Bakri球囊填塞组（57例）、纱条填塞组（34例）。本研究纳入标准：孕产妇产后2小时内出血量500mL，保守治疗效果不理想，签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整有严重肝、心、肾等原发性疾病。133例患者年龄22～50岁，平均（31.4±4.2）岁。平均产次为（1.3±0.5）次，平均孕次为（2.15±0.92）次，平均分娩孕周为（36.7±1.61）周，平均体质量指数为（27.2±2.6）kg/m2。其中，胎盘植入26例，前置胎盘10例，子宫收缩乏力92例，血小板减少2例，DIC 3例。三组间患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1 1.2 方法 （1）Bakri球囊填塞：将球囊末端从宫腔塞入阴道，一名护士将球囊末端从阴道拉出后，注入300～450mL生理盐水。待患者出血减少后，将导管位置固定。400g的牵引下将球囊柄取出，并将在碘伏中浸泡的阴纱固定气囊置入，最后关闭子宫切口[2-6]。（2）B-Lynch缝合：子宫牵拉出体外，将宫腔积血清除，给予患者B-Lynch缝合术使用1-0可吸收线在子宫下端切缘下3cm距右侧缘2～3cm垂直进针。通过宫腔穿入子宫前壁，出针位置为子宫切缘上方2～3cm处，将缝线拉到子宫底部，后经右宫角内3～4cm的位置与子宫后壁位置进针到宫腔内，然后从横向进针到子宫左侧后壁，出针位置为子宫右侧后壁。使用相同方式将剩余部位缝合，后挤压宫体，抽紧缝线打结，观察子宫出血情况，后对切口进行缝合。在此同时为加强子宫收缩给予患者卡前列素氨丁三醇注射液[7-9]。（3）纱条填塞：将填塞纱条，经高温高压灭菌后置于碘伏溶液或生理盐水中，将纱条的一端固定于子宫底部，另一端经子宫切口置于宫腔后呈Z行自上而下迂回折回切口处，后将固定的一端置于阴道内后呈Z行自上而下迂回折回切口处，填塞，结束后对阴道内填塞纱条进行加压[10-11] 1.3 疗效判断标准及观察指标 观察并比较三组患者住院时间、手术时间、子宫复旧及产后感染情况以及止血成功率。并分析三组止血效果与高危因素间的关系[12]。产后感染判定标准：产妇产后体温升高，出现腹部包块、压痛或恶露异味等情况，同时宫腔分泌物或血培养阳性以及血常规异常。止血成功判定标准：产妇治疗后出血量减少，不需要进一步采取措施进行止血。子宫复旧良好判定标准：（1）产妇宫颈形态恢复到非孕期。（2）产妇产后24h内无恶露异味。（3）双附件区无压痛及包块。（4）宫体无压痛，子宫大小恢复到非孕期 1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS21.0软件对相关数据资料加以分析处理。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P0.05）。Bakri球囊填塞组手术时间显著短于其他两组，三组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表3 2.3 患者止血效果与高危因素间的关系比较