快速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症反应及免疫功能影响.docVIP

快速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症反应及免疫功能影响 　　[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念对腹腔镜胃癌根治术患者术后炎症反应及免疫功能的影响。方法 回顾性分析2015年5月―2016年5月该院收治的116例纳入标准的腹腔镜胃癌根治术患者资料。其中行快速康复路径的患者60例（观察组），行常规治疗56例（对照组）。比较和分析两组患者术前及术后第1、4、7天C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、降钙素原（PCT）、CD4+/CD8+。结果 两组患者CRP及PCT均较术前有所增高，对照组增高更明显（P 　　在我国，胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，患病率、病死率高。手术治疗是根治胃癌的方法之一。腹腔镜胃癌根治术根治效果佳，并不增加术后并发症，而且损伤小、解剖精细，因为这些优点，逐渐被医师接受。快速康复（fast-track surgery，FTS）通过优化围手术期干预措施，减少对患者内环境的骚扰，加快术后胃肠道功能的恢复，降低患者住院时间，同时也减少了并发症，改善预后。近年来该科在腹腔镜胃癌根治术出血少、切口小、疼痛轻的基础上，又结合快速康复外科理念，总结出一套效果不错的围手术期干预措施。该研究自2015年5月―2016年5月，回顾河南省人民医院胃肠外科一病区行腹腔镜胃癌根治术的患者，共纳入116例，探讨腹腔镜联合快速康复理念，对胃癌根治术患者术后炎症和免疫的影响，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取河南省人民医院胃肠外科一病区胃癌患者116例，均在全麻下行腹腔镜胃癌根治术。入选标准为：①术前经胃镜及病理检查明确诊断为胃癌者；②术前辅助检查未见远处转移者；③成功行腹腔镜胃癌根治术者。排除标准：①由腹腔镜手术中转开腹者；②术前行新辅助化疗、放疗者；③手术期间行造瘘术者；④术前输血者；⑤伴急性肠梗阻；⑥术前胸、腹、盆腔增强CT发现远处转移者。腹腔镜胃癌根治术主刀者均为同一医师。观察组包括60例患者，男性39例，女性21例；年龄28～84岁，平均（54.3±10.6）岁；肿瘤大小1.2～6.5 cm，平均（4.3±1.7）cm；?[瘤病理分期：I期10例，II期31例，III期19例。对照组包括56例患者，男性36例，女性20例；年龄26～83岁，平均（54.6±11.2）岁；肿瘤大小1.5～6.4 cm，平均（4.5±1.8）cm；肿瘤病理分期：I期9例，II期30例，III期17例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。河南省人民医院伦理委员会审核并批准该研究 1.2 方法 腹腔镜手术操作根据第3版《日本胃癌治疗指南》，及“膜解剖”理论，均在全麻下行腹腔镜胃癌根治术（D2淋巴结清扫） 对照组行常规处理，具体如下：①术前营养评估，健康宣教；②术前1 d口服乳果糖10 mL（利动 国药准字，避免胃肠道过量气体、粪便影响腹腔镜操作；③术前严格禁食10 h、禁水8 h；④术前留置导尿管，于术后48 h去除；⑤术前留置胃管，术后第5天，经口少量进食水，未发现引流液浑浊、腹胀、呕吐等并发症后，于术后6～7 d拔除；⑥术中非控制性输液；⑦留置腹腔引流管2～3根，经口进食水后未发现明显吻合口瘘，引流液色淡、量少时拔除，约留置7 d。⑧术前30 min、手术开始2 h后、术后，预防性应用头孢呋辛抗生素（达力新 国药准字3～5 d 观察组在快速康复理念指导下行围手术期处理，具体如下：①术前营养评估，健康宣教；②术前1 d口服乳果糖10 mL，避免胃肠道过量气体、粪便影响腹腔镜操作；③术前5 h禁食，术前2 h在护士指导下口服5%葡萄糖200 mL；④于麻醉成功后留置导尿管，于术后24 h去除；⑤术前留置鼻肠营养管，术后第1天，经营养管间断推注温开水100 mL，术后第2天，经营养管缓慢、间断推注5%葡萄糖200 mL，术后第3天，经营养管鼻饲肠内营养制剂，并尝试经口少量饮水，第4天拔除胃管，逐渐过渡到半流质饮食；⑥术中控制性输液，维持血压、循环稳定情况下，尽量减少液体输注；⑦减少腹腔引流管的放置，留置1～2根，3～4 d内拔除；⑧术前30 min、手术开始2 h后、术后，预防性应用头孢呋辛抗生素3～5 d 1.3 观察指标 于术前、术后1、4、7 d空腹抽取静脉血，均于晨起6：30抽取，送病房化验室检测，检测外周血CRP、PCT、CD4+/CD8+ 1.4 统计方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2 检验，P0.05）。两组患者术后CRP均升高，对照组血清CRP高于观察组，差