肺结核不典型影像表现分析—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CT导向下穿刺活检 病理诊断： 肺腺癌 2007.10.18 2008.8.21 两肺可见多发斑片状、结节状高 密度影，边缘欠清，部分病灶内 尚见空洞形成，右上叶后段一空 洞尚见“气新月征”，经痰检及临 床证实为“侵袭性肺曲菌病” “气新月征”“球中含气征”，经手 术及病理证实为肺曲菌球病 两肺见多发支气管扩张，以肺段支气管扩张为 主，大部分支气管腔内伴粘液嵌塞（粗箭示）， 小部分扩张的支气管腔内粘液嵌塞不明显（细 箭示），经痰涂片及临床证实为“过敏性支气管 肺曲菌病”。 在肺结核性炎症的渗出性病变、增殖性病变 和变质性病变三种病理变化中，往往以变质性炎 症占相对主导地位，且相互交织，另外，结核性 病变的良性转归也常常穿插其中。由此可见，随 着肺结核病变不同的病理变化和不同的进展方式 而表现不同。 准确认识肺结核基本病变的影像学表现是正 确诊断肺结核的前提和保证。 胸片是发现肺结核的最常用方法，CT是当前 最常用的影像学诊断技术。因此，把握继发性肺 结核的CT影像学特点，无疑将有助于其诊断与鉴 别诊断。 THANK YOU ! * * * * * * * * * * * * * * * * * 5、表现为弥漫雪花状阴影的肺结核病变 部分继发性肺结核表现为两肺广泛分布小斑 片状阴影，形似“雪花状”。可能为经支气管广泛 播散而形成。 在分析时应重点分析病灶的分布状况及病灶 的形态特点。 此种继发性肺结核病灶沿支气管树广泛分布， 主要表现为小叶中心性阴影、小叶性阴影和小叶 融合性阴影，在HRCT影像上表现较为典型。 6、表现为多发结节样阴影的肺结核病变 在继发性肺结核中有时表现为两肺散在分布的 结节样阴影，结节病灶0.2cm~2.0cm大小不一，边 缘清楚。 由病理解剖学可知，这种多发性结节多为结核 性肉芽肿性炎症，可能与机体抵抗力状况和感染结 核菌的毒力不同等有关。 在影像诊断时，两肺多发性病变应重点分析其 病灶形态，确定是多发性小片状阴影或是多发性结 节阴影，对确定为非特异性炎症和确定为肺结核病 变甚为重要，切不可将边缘较为清楚的小片状阴影 误认为结节阴影。 7、表现为肿瘤样阴影的 结核性肉芽肿或结核干酪团块 当肺结核病灶表现为较大的肉芽肿性病灶，边缘 浅分叶，并伴有胸膜凹陷征等，尤其发生于50岁以上者。 结核干酪团块也是一种较为常见的团块状阴影，病 灶通常表现为不规则形态。 应重点分析病灶的边缘特点，有无毛刺和分叶征，不 可将不整之边缘简单的理解为分叶征，亦应重点分析病 灶内部结构征象。有无局限性融解的低密度，或是小的 空洞等，在肺结核的诊断中具有重要价值。 增强CT扫描是肺部肿块或球形病灶鉴别诊断中必不 可少的检查方法；CT引导下的肺部病灶穿刺活检技术 在肺部肿块性病灶的鉴别诊断中最具价值。 肺结核增殖性炎症 8、表现为厚壁空洞阴影的肺结核病变 肺结核空洞是继发性肺结核中一种常见的表现 形式，虽然结核空洞表现为内壁光滑，多无壁上结 节，空洞周围可见卫星病灶和少量的纤维性改变。 肺鳞癌空洞主要表现为厚壁，形态不整，壁上 结节等，而肺腺癌空洞主要表现为洞壁虫蚀状改变， 参差不齐，并可见多发性分隔改变等。 在分析诊断时首先必须充分显示空洞的特点， CT检查是显示空洞的首选方法。 在评价空洞内壁形态特点的同时还应注意分析 空洞外壁的状况。 9、表现为胸膜异常增厚的结核病变 少数继发性肺结核同时伴有一侧或两侧胸膜的 广泛增厚，且增厚胸膜与肺之分界的边缘不规则， 甚至呈结节状改变，与胸膜间皮瘤的胸膜异常增厚 极其相似。 在影像分析上应重点分析胸膜增厚的程度、与 肺之分界的状况和肺内病灶的影像特点等。肋胸膜 和叶间胸膜同时板层状或结节状增厚往往是恶性胸 膜间皮瘤的重要特点，疑难病例应积极进行CT引导 下胸膜穿刺活检诊断。 病理诊断：可见多核巨细胞，结核 10、表现为胸膜局限肿块的胸膜腔结核瘤 部分渗出性结核性胸膜炎在胸水吸收以后，出现 胸膜下局限性肿块样阴影，凸入肺野，与肺之分界或 光滑或毛糙。其病理基础前者为结核的增