腹部空腔脏器—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 溃疡型 结肠癌CT 结肠癌CT 表现 癌肿 食道癌 胃 癌 结肠癌 发 病 年 龄 40岁~70岁 40岁~60岁 30岁~60岁 主要临床症状 进行性吞咽困难 上腹痛、血便 血便、便秘或腹泻 好 发 部 位 中胸段 胃窦、小弯、贲门区 直肠、乙状结肠 病 理 分 型 增生型、浸润型、溃疡型 X 线 表 现 不规则充盈缺损 不规则管腔狭窄（3cm~5cm）<10cm,分界截然 龛影（与纵轴一致） 龛影（半月综合征） 龛影（较大） 粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润) 肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬 消化道肿瘤的异同 二、结肠息肉( polyp of colon) （一）、临床与病理 多数为腺瘤性、炎症性，少数为错构瘤性。腺瘤性为癌前期病变，好发于直肠、乙状结肠 （二）、影像学表现X线表现： 圆形充盈缺损、光滑、稍可动，蒂为带状透明影 双重造影示边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影 恶性征象： ①表面粗糙，分叶或菜花状，表面出现溃疡 ②息肉较大基底较宽（息肉直径>3cm， 70% ~80%有恶变可能) ③附着之肠壁内陷和僵直 ④息肉增长迅速(1年内增大一倍) 结肠息肉：示边界锐利的圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（↑） 示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影 蒂 乙状结肠息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 家族性多发性息肉病(famlialmultiple polyposis) 多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会大，好发于儿童和青年，诊断年龄20岁－40岁 息肉病 结肠密布小圆形充盈缺损 错构瘤性息肉病综合征即Peutz—Jeghers综合征(色素沉着一胃肠道息肉综合症)：发生在小肠，部分患者同时伴有胃或结肠的息肉，息肉的性质为错构瘤。 本病的特征是口唇、口周皮肤、口颊粘膜及手指脚趾掌侧皮肤都有明显的黑色素斑。本病半数以上有家族史。症状为腹痛、肠套叠、便血及慢性贫血。 * * * * * * * * * （1）十二指肠呈C型，包绕胰头：内部 球部轮廓光整，粘皱为纵行彼此平行的条纹 降部以下与空肠相似，多呈羽毛状 球部运动为整体性收缩，降升部蠕动呈波浪状 * 空肠：位于左上中腹，富于环状皱襞，蠕动活跃 空虚呈羽毛状粘膜影像 充盈时见丰富环形皱襞，弹簧状阴影 回肠：肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃 轮廓光滑 * * * * * * * * 胃底部早期癌 Ⅲ型 3、胃癌CT、MRI表现 胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT、MRI检查有一定限度 进展期胃癌CT、MRI检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况 胃窦部胃壁广泛增厚 条形增厚 结节形增厚（Borrman Ⅰ） 溃疡性增厚（Borrman Ⅲ ） 胃癌　溃疡型增厚（Borrman Ⅱ ） 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 龛影大小 小于2cm 大于2cm 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类别 胃窦癌 胃窦炎 粘膜 破坏消失 存在、肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变区与正常区分界 截然、清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 空肠与回肠 肠结核（intestinal tuberculosis） （一）临床 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存；好发于青壮年 （二）病理： 好发于回盲部 分为 溃疡型（干酪坏死） 增殖型（肉芽组织增生） 结核首发于粘膜和粘膜下层的淋巴滤泡内，增殖，形成干酪坏死，破溃形成溃疡；随后病变沿肠壁内淋巴管浸润，使溃疡扩大，溃疡愈合可继发纤维瘢痕形成； 由于肠壁淋巴管沿肠壁短轴引流，因此其溃疡及瘢痕也多与肠管长轴垂直 （三）影像学表现 A、钡造影 1、溃疡型： 激惹现象 跳跃现象 粘皱紊乱 斑点状龛影，锯齿状 边缘