ARDS肺复张的测定-邱海波—培训课件.ppt

open closed closed? open open up! find closed! re-open! keep open! airway pressure time 氧分压导向性PEEP选择 ARDS肺复张应用 Vazquez de Anda et al. Acta Anesth Scand 1998: 42:63-66 PEEP PIP ARDS肺复张应用 对象：17例ARDS患者，VT=6ml/kg, PEEP=10cm/H2O PEEP选择方法：PCV，PIP=15+PEEP，每2min调PEEP 25、30、35、40、45cmH2O，至FiO2为100% PaO2+PaCO2400mmHg，每15-20min降低PEEP，至PaO2较前一次降低5%, PEEP水平为前一次PEEP 结果：PaO2+PaCO2从178.4?76.5mmHg升至487.8 ? 139.1mmHg，维持肺复张PEEP水平为22?4cmH2O V.N.Okamoto et al. Unpublished data, 2003 ARDS肺复张应用 氧分压导向性PEEP选择 V.N.Okamoto et al. Unpublished data, 2003 ARDS肺复张应用 氧分压导向性PEEP选择 对象：47例早期ARDS患者，VCV，VT=8ml/kg， PEEP=10cm/H2O，RR20次/分，I：E=1：1 分组与方法： ARM+PEEP组：ARM实施方法为逐步增加PEEP至15、 20、25、30cm/H2O(extended sigh)， 结束后PEEP设为15cm/H2O ARM组：ARM后PEEP仍为10cm/H2O PEEP组：基础通气模式 Lim CM, Jung H, Koh Y, et al. Crit Care Med, 2003,31:411-418 ARDS肺复张应用 氧分压导向性PEEP选择 Lim CM, Jung H, Koh Y, et al. Crit Care Med, 2003,31:411-418 ARDS肺复张应用 氧分压导向性PEEP选择 Lim CM, Jung H, Koh Y, et al. Crit Care Med, 2003,31:411-418 ARDS肺复张应用 氧分压导向性PEEP选择 Lim CM, Jung H, Koh Y, et al. Crit Care Med, 2003,31:411-418 ARDS肺复张应用 氧分压导向性PEEP选择 DO2导向性PEEP选择 ARDS传统的通气策略经验性PEEP 缺点：缺乏科学依据 ARDS肺保护性通气策略最佳PEEP 优点：获得最大的DO2，同时考虑PEEP 对循环和呼吸的影响，LIP+2cmH2O 为最佳PEEP ARDS肺复张应用 邱海波, 郭凤梅, 周韶霞等. 中华内科杂志, 2001, 9 PEEP不足大量肺泡难以复张 Collapsed airway Pressure V1 V2 Volume V1 V1 + V2 Opening pressure Normal ARDS PEEP adjustment LIP：塌陷肺泡开始复张压力，不是全部塌陷肺泡复张压力 ARDS肺复张应用 LIP—Start of recruitment Recruitment occurs along the entire PV curve, even beyond UIP Gattinoni L. AJRCCM, 2001, 164: 131 ARDS肺复张应用 PEEP and Survoval A post hoc analysis, 53 patients Barbas CSV, Medeiros DM, Magaldi RB, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165: A218 ARDS肺复张应用 PEEP—肺复张与低氧血症改善 Gattinoni L, Caironi P, Pelosi P, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164:1701-1711 ARDS肺复张应用 ARDS绵羊不同PEEP复张容积 * *# 与5cmH2O相比，* P 0.05; 与10cmH2O相比，#P