脑出血护理查房88022212.pptVIP

脑出血护理查房 神经外科：董楠 指导老师：吴轶平护士长 * 内容 汇报病史 1 护理体检 2 脑出血相关知识 3 护理诊断及护理措施 4 健康教育 5 汇报病史 * 2 3 4 1 入院查体 病史 入院处理 病情进展与诊疗 病史 一、基本信息 姓 名：洪**　 　 　 性 别：男 年 龄：73岁　 　 　 　 　 床 号：6 入院日期：2016-01-18 二、主诉 （代诉） 因“发现人事不知2小时余”入院（内三科）。 三、评估 呼之不应，肢体活动障碍，小便失禁，无过敏史，无既往史。 压疮风险评分：15 生活自理能力评分：20 跌倒/坠床风险评分：45 管道滑脱危险因素评分：6 格拉斯哥评分法（GCS）：6 * 入院查体 T:36.6℃，P：81次/分，R：18次/分，BP：170/100mmHg 神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射均灵敏，右侧肢体肌张力增强，左侧肌力0级；双侧巴斯征阴性。 辅助检查： 头颅CT：1、右侧丘脑、基底节区脑出血破入脑室； 2、左侧脑梗死。 血液报告：D—二聚体5494.00ng/ml * 入院处理 1.吸氧、心电监护监测生命体征。 2.脱水降颅压、抑酸护胃、补液支持药物治疗。 3.请神经外科会诊，行急诊手术准备。 4.向患者家属交代病情，下达病危通知书 ，密切观察病情变化。 病情进展与治疗 1月18日 晚急诊行双侧脑室引流+右侧血肿腔引流术，术后左侧脑室引流 管、右侧颞部、右顶部血肿腔引流管均有血液引出； 1月19日白蛋白明显降低，为26.4g/L，予输人血白蛋白纠正；患者生化 全套提示肌酸激酶4163U/L，心电图示：1.窦性心率；2.房性早 搏；3.左室高电压；4.提示ST段改变。 1月20日最高T38.3℃，氧饱和度频繁降低，胸部CT示：两肺炎性变，行 气管切开改善通气，置入胃管。 1月21日复查头颅CT提示脑室无明显扩张，右颞叶血肿较前明显减少。 1月22日最高体温38.6，医嘱予对症处理，予停止血药，停用人血白蛋白 ，并复查血常规及生化全套。 1月23日复查头颅及胸部CT，医嘱拔右顶部血肿腔引流管。 1月25日复查头颅CT，予拔除右颞部血肿腔、左脑室引流管。 护理体检 1.身体评估：意识、瞳孔、BP、P、R、T、SPO2、肌力、 肌张力，脑膜刺激征、听诊等。 2.护理评估： 压疮风险评分：15 生活自理能力评分：0 跌倒/坠床风险评分：60 管道滑脱危险因素评分：7 格拉斯哥评分法（GCS）：4  Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 概述 * 1 1 2 2 3 3 4 4 定义 发病机制 治疗要点 临床表现 定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅ 。 * 发病机制 高血压 脑血管病变 用力 情绪激动 血压升高 血管破裂 头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状 意识障碍：表现为嗜睡或昏迷 运动和语言障碍：偏瘫、失语 呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐 眼部症状：瞳孔的变化 临床表现 治疗要点 * 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。 护理措施 * 1 1 2 2 3 3 4 4 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育 P1：颅内再出血的危险—与颅内压增高有关 I1：1.严密观察神志瞳孔及生命体征变化 2.遵医嘱予甘露醇应用 3.遵医嘱予吸氧，抬高床头15-30度