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TEG?血小板图 TEG 培 训 北京中盛兴华贸易中心 血小板图检测(PlateletMapping?)优点 微量全血，不需处理血样 检测时间短，30分钟出结果 联合用药可同时分类检测 结果不受肝素类药物影响 重复性好 血小板在凝血中的重要性 ~ 80% 血块强度取决于血小板 PlateletMapping?与参数MA PlateletMapping?血小板图检测图形 血小板图检测计算公式 PlateletMapping血小板图检测结果 PlateletMapping?结果使用药物后 Plavix 病人 阿司匹林325 mg 病人 病人潘生丁治疗 使用替罗非班病人 这是电脑计算的公式。 这是完整的结果样式。有图形和数据。 全部报告如图所示。 我们建议看TEG血小板图的报告顺序和重点如下： 1. 看抑制率，可以知道药物对血小板的抑制程度 我们建议看TEG血小板图的报告顺序和重点如下： 2.全部激活样本的R值，如图所示，如果小于4min，表示病人有凝血因子活性高，需要抗凝处理。 3.全部激活样本MA值，如果高于65mm，表示血小板活性高，存在再缺血风险。 4.A样本的MA，这是能反应病人纤维蛋白原活性的指标，一般不会超过20mm，如果超过了，表示存在纤维蛋白活性高，需要进行处理。 血小板图检测不同药物的结果分为两类， 1. AA %抑制率: 看Aspirin阿斯匹林类药物 2.ADP%抑制率： 检测 Clopidogrel (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin) 虽然使用GPIIb/IIIa 抑制剂 国内如新维宁起效一般可以同时增加这两个的抑制率，但看GPIIb/IIIa抑制药的效果以ADP%为准。（因为ADP%的敏感性比AA低，这样可减少误差） 这是使用波立维的病人,抑制率为38.9%，支架后病人，请问有无出血风险？或血栓风险/ 抑制率低于50%说明效果差，而且MA显示75.9mm，说明病人血小板活性高，有血栓风险。 服用325mg阿司匹林的病人，抱怨有出血，因为他阿司匹林的抑制率为96.1%.几乎全部抑制。 这是用血小板图检测的潘生丁治疗的效果，为76.7% 血小板图检测(PlateletMapping?)TEG血栓弹力图实验血小板图测试 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性 TEG检测与其他血小板聚集实验的比较 项目 TEG血小板图 血小板聚集仪 流式细胞学检查 原理 电磁法 比浊法 流式细胞学 处理血样 不需要 需要 需要 检测时间 30分钟 较长 较长 结果是否受肝素影响 否 是 是 对小的血小板聚集体 是否敏感 是 否 否 重复性 好 一般 差 临床相关性 好 一般 差 操作者对数据影响 小 大 大 激活的血小板 纤维蛋白(原） 血样本的组成 XIII XIIIa 可溶性纤维 单体 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 强的血小板-纤维蛋白网 纤维蛋白网 弱的血小板血块 弱纤维蛋白血块 血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展 血小板被激活 纤维蛋白原 静止的血小板 凝血酶 凝血因子/ 旁路 血块强度以 MA测定并表示 MA PlateletMapping? 检测示意图 A – 激活剂F? ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂 CK A ADP AA MATHROMBIN MAFIBRIN MAADP MAAA CaCl2 枸橼酸化血样 肝素化血样 Kaolin KH ADP A KH ADP A MAKH MAADP MAA 血小板聚集 + 纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块 XIII XIIIa 强的血小板-纤维蛋白血块 凝血因子/ 旁路 纤维蛋白原 静止的血小板 Kaolin 激活的血液样本 MAtotal (MAKH) 纤维蛋白网 弱纤维蛋白血块 可溶性纤维 单体 弱的血小板血块 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 血块发展 凝血酶 血小板被激活 凝血酶 XIII XIIIa 纤维蛋白网 弱的纤维蛋白血块 纤维蛋白原 静止的血小板 肝素化的血样 MAfibrin 激活剂 F XX 凝血因子/ 旁路 可溶性纤维 单体