血酮监测在DKA治疗中的应用-0721.pptVIP

* * * * 血酮监测在DKA治疗中的应用 阚 腾 手机：136 0018 4523 血酮测定收费代码：8860 1741 目录 监测血酮的临床意义 管理DKA患者的MAP方案 背景： 2013年8月《中国高血糖危象诊断与治疗指南》在中华糖 尿病杂志发表，为DKA的临床诊治提供了重要参考 血酮监测是DKA诊治中的重要一环 目前多种酮体监测方法并存，各有特点或局限性 DK: 糖尿病酮症 ；DKA：糖尿病酮症酸中毒 酮体检测的原理 尿酮检测的原理： 硝普盐法 比色法测定，结果只能定性或半定量显示 尿酮试纸，检测尿中乙酰乙酸和丙酮，不能检测β-羟丁酸 血酮检测的原理：β-羟丁酸脱氢酶法 针对血液中的β-羟丁酸进行检测，可获定量结果 分光光度法测定，多在检验科生化分析仪上使用 电化学法测定，多在POCT血酮检测试纸使用 POCT血酮试纸简介 工作原理：试纸上的酶与β-羟丁酸反应产生电流，血酮仪检测电流大小 特点：酶的高特异性和电化学电极的高灵敏度结合，在复杂样品中检测微量样本，方便快捷，是目前POCT血酮检测最为理想的检测方式 血酮及尿酮的检测可以反映体内的酮体水平 糖尿病患者血酮监测的临床意义 酮症诊断： 酮体高于正常是DK和DKA诊断的重要指标 DKA诊断标准： 血酮≥3mmol/L 或尿酮阳性 血糖＞13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者 血清HCO3- ＜18mmol/L 或动脉血pH值＜7.3 治疗监测与疗效评估：根据血酮监测结果调整治疗方案（见表1.） 院外预防：合理的血酮检测可显著降低酮症入院、急诊次数 血酮监测贯穿诊治和预防的整个过程 表 1. 血酮监测路径图 糖尿病患者血酮监测的适用范围 胰岛素治疗不当：未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足的T1DM； 血糖控制不佳：随机血糖≥13.9mmol/L； 重症感染：如肺炎、肺结核等呼吸系统感染，急性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染，以及阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等； 严重应激：大面积烧伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、大手术、麻醉及严重的精神刺激等特殊应激情况时； 药物：如糖皮质激素、苯乙双胍等； 特殊疾病：存在某些疾病，如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等； 妊娠期间：尤其在妊娠后半阶段常规检测； 饥饿：长期饥饿，出现低血糖时； 大量摄入葡萄糖：口服或静脉输入大量葡萄糖后； 特殊体征： 深大呼吸，伴烂苹果气味 嗜睡或昏迷等精神神经系统症状 食欲不振、视力模糊 有奖问答1： DKA的诊断的主要标准是什么？ 血糖检测结果大于多少时，提示监测血酮？ DKA治疗过程中，胰岛素持续静脉输注转为皮下输注的条件是什么？ 目录 监测血酮的临床意义 管理DKA患者的MAP方案 MAP方案 M A P Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 对DKA患者进行床旁血糖/血酮监测，根据评估监测的血糖、血酮值及其它指标，进行相应的处理 管理DKA患者的MAP方案 Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 M A P 管理DKA患者的MAP方案 血液中酮体的种类及临床意义 β-羟丁酸 (β- hydroxyburate) 占酮体总量的80-90% 即时反映DKA的情況 乙酰乙酸(Acetoacetate) 占酮体总量的10-20% 对DKA的情況反应缓慢 丙酮(Acetone) 仅占酮体总量的2% 有些尿酮试纸可检测出來 三种类型 β-羟丁酸在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍 对于诊断酮症酸中毒: 末梢血酮相对于尿酮值具有较高的敏感性和阴性预测 末梢血酮监测对诊断DKA更准确: 当患者尿酮+++时， 与血酮在[0.1-1.3], [1.4-2.9], [3-5.2], 和 [5.3-6] mmol/L波动时的分布概率相同 血酮与尿酮检测方法的差异 M A P 雅培即时血酮检测 尿酮检测 结果 定量、直观、数字显示 定性 ，目測比色主观判断 准确性 特异性高，干扰因素少 结果准确，稳定 特异性差，干扰因素多 结果准确性差，不稳定 反映血酮水平 即时反映血酮水平 直接检测血β –羟丁酸 间接反映2-4 小时前血酮水平 仅可检测尿中乙酰乙酸 用户体验 检测快速便捷，接受度高 尿液检测, 接受度低 M A P Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 管理DKA患者的MAP方案 床边血β-OHB的监测反映血酮的细微变化，并可指导胰岛素治疗方案 M A P Pediatric Diabetes 2007: 8: 150–156 尿酮 治疗时间 pH值 β-OHB值 + 尿酮 血酮值的下降决定了