超声引导下腰背部筋膜炎的软组织+.pptVIP

超声引导下腰椎小关节疼痛的内镜治疗 背景 开展超声引导下疼痛介入治疗，是近年国际超声医学的热门话题。 和欧美发达国家相比我国起步晚，普及率低，其诊断水平及介入治疗有明显差距。 肌肉骨骼及神经系统的解剖结构及功能十分复杂，比人体其他系统超声应用相比发展较晚。 超声引导下的神经阻滞、痛点阻滞及关节内注射已在国内外疼痛治疗中广泛应用，超声下射频治疗已被普遍接受。 下腰部疼痛的常见原因 1.椎间盘病变(20%-40%) 2.骨性结构改变 3.肌肉、韧带等软组织病变 4.腹腔脏器病变 5.腰椎椎间的小关节病变（15%-45%） 腰椎小关节病变引起的下腰痛 腰椎小关节综合征 腰椎关节突综合征 腰椎小关节滑膜嵌顿 腰椎后关节紊乱症 起病原因 （1）腰部的不协调动作而引起腰椎小关节解剖位置的细微改变。 （2）腰椎小关节在日常活动中不断承受剪力、压力及扭转力等作用，在脊柱完全弯曲时，小关节软骨承受的剪力最大；当脊柱伸展时，腰椎小关节软骨承受的压力最大。反复地过度屈曲、伸展或扭转可最终导致小关节病变。 （3）椎间隙狭窄时，70％以上作用于椎间盘的压力转移至小关节。先天性小关节轻度畸形、不对称或椎体滑脱。 诊断标准 下腰痛、臀部疼痛大于半年 1 无双下肢神经症状和体征 2 慢性腰痛，可伴臀部和大腿疼痛，但不超过膝关节 3 脊柱旁区对应关节突压痛 4 至少两次背内侧肢诊断性神经阻滞治疗后下腰痛缓解超过50% 5 内侧支定义 L1-L4脊神经出椎间孔后，其后支以直角发出，在上关节突与横突的交界处分为内侧支和外侧支。其中，内侧支经下位椎体横突根部，其主干呈树状，其分支经棘突旁肌，在后正中线附近穿深筋膜至皮下。 腰椎内侧支的超声解剖 靶位 靶位 B超探头纵轴摆放 长轴图像： 确认针尖位于横突 近上部 长轴图像 B超探头横轴摆放 短轴图像： 可预测皮肤距离 靶点的深度，以 及进针的角度 短轴图像 短轴显示： 针尖已至横突根部 与小关节基底部 短轴显示 探头的准备：无菌、保证探头与皮肤间无气体存在 患者取俯卧位 裸露背部 消毒铺巾 内侧支探头放置 CT引导下内侧支 内镜下患者体位准备 患者侧卧于手术床上 内镜下操作 内镜下脊神经背内侧支 术后伤口 患者腰部切口，仅约0.8cm大小