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浅谈公立医院如何有效控制医疗费用上涨 　　随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗保险覆盖程度增加，目前已基本形成人人享有医疗保险的格局，充分体现了我国医疗卫生保障体系的优越。但近年来我国随着人口老龄化、医疗技术的飞速发展、医疗保险基金支付方式局限性以及客观存在的过度医疗等问题，医疗费用呈现快速上涨态势，从而导致医疗保险机构负担加剧，医疗保险基金入不敷出，进一步加剧患者看病难、看病贵现象，已成为目前社会热点问题。本文探讨从医疗机构角度如何采取有效措施控制医疗费用上涨，旨在从源头上加以控制医疗费用 1 医疗费用快速上涨原因分析： （1）随着科学技术的飞速发展，医疗技术发展也是突飞猛进，诊断、治疗手段日益提高，导致医疗费用不断上涨.例如医疗保险制度实施初期，CT、MRI检查还不是十分普遍，只有少数大型医院才拥有这种高精尖的设备，进口药物也是十分少见；目前医院拥有的设备越来越先进，而且成为吸引患者的噱头，CT、MRI都已普及，药物应用也十分广泛，各种层次、价格的药物种类繁多。这些医学技术的发展确实为医疗机构提供更加精准的诊疗手段，但不可避免的会带来医疗费用的快速上涨 （2）人口进入老龄化状态，医疗需求加大，进一步导致医疗费用快速上涨。目前我国已进入老龄化社会，据了解鞍山市65岁以上老年人口占人口比例23%，已达到严重老龄化状态。随着老年人口的增加，疾病谱发生了显著的变化，糖尿病、心脑血管疾病、透析等慢性疾病患者逐渐增加，肿瘤等恶性疾病也呈高发状态，这种疾病谱的变化结果导致医疗需求增加，包括门诊治疗需求、住院治疗需求、药费需求等医疗费用快速上涨，据统计一个老年人的医疗费用相当于同期3个非老年人的医疗费用，所以社会老龄化也是需方医疗费用增加的一个重要因素 （3）不合理的医疗保险支付方式导致医疗费用不断上涨，目前采取的总额控制下的按项目付费的结算方式必将导致医疗机构提供更多的医疗服务项目以获取更大的利益，其中有很大一部分医疗服务不是十分必要的，甚至是过度医疗 （4）逐利使然，目前医疗机构运行模式基本上是自负盈亏企业化管理模式，政府财政支持少之又少。大多数医疗机构医务人员的经济收入与创造的经济效益挂钩，甚至是经济收入的直接来源，加之患者有需求，过度医疗现象难免不会发生，进一步促使医疗费用不断上涨，医疗保险机构难以承受 （5）随着人们对健康水平要求、期望值越来越高，对医疗需求不断增长，加之受到经济社会影响，缺乏科学就医的理念，导致医疗需求不断增长，医疗费用过度上涨 （6）历史原因所致，在医疗卫生体制改革前，城镇职工习惯于享受公费医疗和劳保医疗，基本上是享受免费治疗，理念上就会认为缴费后就应该享受想享受的全部医疗服务，因而在观念转变上存在一定困难，存在一定的浪费心里，往往追求更高、更好的医疗服务，医疗消费不是按需所求 （7）医患之间信任程度下降，在医患关系日益紧张的今天，医务人员往往采取过度检查、过度治疗的方式来获取更大的医疗安全保障，很少有人愿意为节省不必要的医疗费用而承担医疗风险，这种情况也促使了医疗费用的上涨，而且不会在根本上缓解医患矛盾，需要加以正确引导 2 医疗机构有效控制医疗费用上涨措施： （1）建立广泛的预防为主的医疗体系，多年来我们习惯于关注疾病的诊治，而忽略了疾病的预防，而发达国家更侧重于建立完善的疾病预防体系，投入更多的资金用于建立一级预防及疾病的筛查，进而减少患病的几率并早发现疾病的存在，例如日本早在时期就建立了食道癌筛查，虽然食道癌的发病率较高，但往往处于初期每年政府用于食道癌的治疗费用却明显低于其他国家。事实证明预防体系的建立不但节省大量的资金，还会给患者的健康带来很大的益处。在未来医学发展模式中应该给予更多关注，广泛开展健康教育、疾病预防宣教及慢性病管理 （2）积极推行临床路径管理，为单病种付费提供科学依据。临床路径管理是基于临床上存在诊疗不规范、乱检查、乱治疗基础上近些年原卫生部提出的一种规范性的新型诊疗模式，实际上临床路径就是相同疾病的一种诊疗规范，即同病同治。这种管理方式能够有效提高医务人员工作积极性，提高临床预见性和安全性，有效节约医疗资源，达到预期诊疗目标[1] 笔者调查分析某三级医疗机构2010年9个病种实施临床路径管理前后平均住院日和医疗费用变化 结果显示有8个病种平均住院日出现明显下降，其中脑出血的下降幅度高达75.18%；7个病种住院费用出现明显下降，其中2型糖尿病的下降幅度高达43.98%，无一例发生医疗纠纷。实施的这9种疾病均是目前多发疾病及慢性疾病，实践证明以临床路径为基础实施单病种付费能够有效控制医疗费用，规范医疗行为，确保医疗安全 （3）多措并举，建立全方位监管体系。作为医疗机构要加强医疗行为监管，采取多种措施，调整医疗收费结构，