喉挫伤疾病查房.ppt

疾病查房闭合性喉挫伤、喉梗阻病人的护理 耳鼻喉科 岑恩恩 （二）会厌 喉阻塞 喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变,使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。 【病因】 Etiology 1. 炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性 喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。 2. 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或 高热蒸汽吸人等。 3. 异物 喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞 , 还可引起喉痊孪。 4. 水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和 心、肾疾病引起的水肿等。 5. 肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤等。 6. 畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉 瘢痕狭窄。 7. 声带瘫痪 各种手术造成喉返神经麻痹 【临床表现】 吸气性喉喘鸣 为吸入的气流不能通过狭窄的声门裂时 , 形成气流旋涡反击声带 , 声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关 , 重者 , 喘鸣声甚响 , 隔室可闻。 发 绀 因缺氧而面色青紫 , 吸气时头后仰 , 坐卧不安 , 烦躁不能入睡。晚期可出现脉微弱、快速 , 心律不齐 , 心力衰竭 , 最终发生昏迷而死亡。 吸气性软组织凹陷 因吸气时气体不易通过声门进入肺部 , 胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动 , 将胸部扩张 , 以助呼吸进行 , 肺叶不能相应地膨胀 , 故胸腔内负压增加 , 使胸壁及其周围软组织 , 如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷称此为 四凹征 。其程度随呼吸困难的程度而异 , 儿童的肌张力较弱 , 此凹陷尤为显著 部位 喉上区、声门区和声门下区各部位病变皆可引起喉梗阻。 临床分度 根据喉阻塞症状和体征的严重程度,临床上常将喉阻塞分为四度: Ⅰ度:安静时无呼吸困难、吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷.活动或哭闹时有轻度的呼吸困难、吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷. 临床分度 Ⅱ度:安静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷.活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状. Ⅲ度:安静时有明显的吸气性呼吸困难、揣鸣声较响和吸气性软组织凹陷明显,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快. 临床分度 Ⅳ度:呼吸极度困难,病人出现坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,脉搏细数,大小便失禁等.若不及时抢救,则可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡. 治疗原则:迅速解除呼吸困难,防止窒息. 一度：应明确病因积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。 二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤、外伤、声带麻痹，不能解除病因，可考虑气管切开。 三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量 而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可 先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较 长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿 瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓 解后，再根据病因，给于其他治疗。 四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。 治疗－气管切开术 手术类型： 常规气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 气管切开术适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 病史 常见护理诊断 恐惧：与病人呼吸困难,害怕窒息死亡有关 有窒息的危险 有感染的危险 潜在并发症 ：低氧血症、术后出血、气肿等 知识缺乏：缺乏喉阻塞预防知识及本病相关知识 护理措施 1、心理护理 2、保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息： 1）及时根据医嘱用药，并注意观察病人用后效果。 2）给病人创造安静的休息环境，室内保持适宜的温湿度，卧床休息，减少耗氧量。小儿尽量减少外界刺激，避免因哭闹而加重呼吸困难。 护理措施 3）病情观察：心电监护，氧饱和度监测 4）床旁备气管切开包，吸引器，并准备号适宜型号的气管套管。 3、向病人说明手术的必要性和目的。 4、鼻饲饮食、遵医嘱用药 5、口腔护理 鼻饲 鼻饲护理 健康指导 告诉患者喉阻塞的原因及如何