06.给水装置工事自主検査报告书-长崎市.DOC

指定工事事業者名　　指定番号　長水　　　　号　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 主任技術者名 申込者 承認番号：第　　　　　　号 承認日　：平成　　　年　　　月　　　日 給水装置設置場所　　　　　　　　　　番地　 長崎市　　　　　町　　丁目　　　番　　号 給水装置工事自主検査報告書 この用紙は「給水装置工事しゅん工届?工事検査申込書」と併せて提出すること。 □新設　　□工専　　□工事用　□外線工事　□仮設　　□改造　　□増設　　□撤去 自主?社内検査した項目に?マークを付ける。　　　　　　　　　自主検査日　　　　年　　月　　日 チェック項目 業者 局検査 チェック項目 業者 局検査 　図　　面　 現場との整合性 内線工事 器具の取付適切 給水栓数 管の固定適切 符号が適正 ?????????なし 材料適正 保温は適切 オフセットが正確 　　　貯水槽 有効容量の確認 　　工事写真 分岐箇所 吐水口空間は適切 埋設部の深度 波浪防止板の設置 ???設備 防虫網の確認 特殊器具との接続 衝撃吸収装置の設置 床下?立上り配管 施錠あり 撤去部 漏水は無 水圧試験 外線工事 止水栓?仕切弁が中心 誓約書等 井水との接続 道路復旧 浄水器?活水器 表示????表示??? その他 量水器 逆付及び????交差なし 書類提出 施主への引渡?完了説明 水平に設置 関係官公署への届出 底面との隙間がある 工事記録の保管 取付?取替に支障なし その他 遊離残留塩素の検査 新たに分岐を行う場合は分岐部にて測定 既設引き込み管を使用する場合は給水栓にて測定 　　月　 日 mg/? (0.1 mg/?以上) 給水装置工事しゅん工検査不合格通知書　　　№ 上記の給水装置工事のしゅん工検査の結果、下記の事項が不合格になったので指定の期日までに手直し完了するよう通知します。 検査不合格箇所：　□図面　□弁栓類?室工　□量水器　□配管?材料　□給水用具　□その他 【特記事項】 指定の期日 年　月　日 完了日 年　月　日 確認日 年　月　日 受取確認 　　　　? 主任技術者確認 　　　　　? 局担当者 ? 　　提出日　　　年　　　月　　　日