CT增强扫描的观察和护理.docVIP

CT增强扫描的观察及护理 CT增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间再行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。CT扫描和造影剂增强法检查对肿瘤的鉴别诊断有重要的价值。笔者通过十几年的护理操作实践，总结出了保障CT增强扫描成功的几点体会，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2008年2月新引进日本东芝公司Aquilion64型螺旋CT机以来，共行CT增强扫描人数460例，占总数的3.06%。增强扫描的患者中用非离子造影剂欧乃派克2例，优维显1例，无一例发生异常反应;452例患者使用先灵药业有限公司生产的60%安其格钠芬注射液，头部增强需60ml/次，体部增强需80～100ml/次，儿童1～1.5ml/kg体重。460例患者中有5例试敏反应阳性，452例使用国产造影剂的患者中有17例发生变态反应，约占3.76%，轻度反应11例，中度反应5例，重度反应1例，见表1。表1 增强造影剂变态反应情况 1.2 方法 1.2.1 扫描前的准备 认真审查患者申请单以及明确扫描部位，做好碘过敏试验，注意过敏试验的假阳性和假阴性。常规用30%泛影葡胺1ml静脉注射，阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状，例如有的脑瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状，所以要观察试敏反应的细微变化。同时做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在冬季造影剂可加温至60℃，以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。用药前做好查对工作，如发现有药物变质的、过期的、有杂质的绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。 　　1.2.2 扫描前的健康教育 患者就诊时，CT室接待护士应及时询问病情。腹部扫描的患者2天前是否食用带渣、产气多的食物，膀胱扫描的患者是否憋尿等。CT扫描前不可做胃镜检查，如果已做胃镜应向患者解释清楚，可推迟4h或次日扫描。钡透患者则应3～7天后做腹部CT检查(待钡剂排泄完)，以减少钡剂产生的伪影。腹部扫描前禁食12h(急诊除外)。肝、胆、脾、肾在扫描前须口服2%～5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指肠充药，10～15min后开始扫描。盆腔、结肠、直肠在扫描前口服2%～5%泛影葡胺液600～800ml，30～60min后进行扫描，或用1%～2%泛影葡胺液2000ml灌肠后扫描。 　　1.2.3 心理护理 年轻的、文化层次较高的患者心理负担最重，认为只要再做一次CT肯定是得癌症了。首先医护人员应讲明增强扫描的目的是为了更进一步明确诊断，及运用造影剂后可能出现的情况，消除患者怀疑患有恶性疾病的紧张和恐惧心理，使其配合增强扫描，促进工作顺利的完成。严格掌握适应证和相关禁忌证，并制定完善的抢救措施，防止发生意外。 　　1.2.4 检查时的护理 (1)了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者体位。对非检查部位予以必要屏蔽，以减少患者受线量。(2)选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好。为了方便扫描，笔者常选用患者上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位，在注射前5～10min，缓慢静脉推注地塞米松10mg防止变态反应[3]，再接数控注射器推注5ml造影剂，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。(3)对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度、剂量和压力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。(4)注射时间：根据病变部位选择合适的注射时间，头部增强注射药物为30s时开始扫描，颈部为15～18s，胸部25s，腹部30s，盆腔30～40s时开始扫描效果最佳。 　　1.2.5 变态反应的观察及处理 (1)轻度过敏的患者15例，有的出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状很快消失，出现这些单一症状一般不需做特殊处理，有荨麻疹这可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30min左右就会消失。(2)中度过敏患者6例，患者除恶心呕吐外，有的还会出现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、发音困难、呛咳等，出现上述的反应立即终止注入造影剂，同时注意观测患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化，对症治疗，给予抗过敏如口服扑尔敏，注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg及地塞米松5～10mg。做好患者心理疏导，消除紧张、焦虑的心理，经过治疗，症状一般在1h左右就能消失，观察2h，患者完全恢复正常方可。 　　2 结果 　　根据临床增强扫描经验总结，扫描前注射地塞米松使碘过敏反应明显降低，选择静脉穿刺成功率达95%，无明显并发症。经过我们抢救的碘过敏反应的患者，都能逐渐好转，患者