2-脑卒中早期康复管理策略.pdf

脑卒中早期康复管理策略 内 容 脑卒中康复的必要性 脑卒中功能障碍评定 脑卒中康复八大原则 脑卒中早期康复措施 脑卒中康复的必要性 脑卒中康复的必要性 •脑卒中 “四高”特点 •发病率高：每年新发约200万人，还在不断攀升 •病死率高：每年超过150万人，肿瘤之后第二死因 •致残率高：存活者75%～80%留有不同程度残疾 •复发率高：约1/3在2至5年内复发，使残疾加重 •2008世界卒中日主题 Little Strokes, Big Trouble （小卒中，大忧患 ） •严重威胁人类生命和健康 •肆虐全球的灾难性疾病 脑卒中康复的必要性 2010世界卒中日主题： “ONE IN SIX———六中有一” 全世界每6个人中有1人患卒中 全世界每6秒有1人死于卒中 脑卒中康复的必要性 个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、痴呆、抑郁 家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料 呼吸困难面罩给氧 吞咽障碍鼻饲饮食 卒中后偏瘫 脑卒中康复的必要性 双下肢跟腱短缩、跖屈畸形 脑卒中康复的必要性 目前现状  主观上：对康复认识不足  早期静养、照料过度 废用综合征(全身和局部)  客观上：缺乏康复知识  急于求成，过度训练 过用综合征 （异常共同运动）  手法粗暴，违反生理 误用综合征 （异位骨化）  问题1. 什么叫废用、误用和过用综合征？  问题2. 如何产生？有哪些危害？怎样预防？ 废用综合征 定义： • 长期（一个月）卧床不活动或活动量不足，各种刺激减少 • 造成全身或局部的生理功能衰退 临床表现：涉及全身很多器官和系统 • 肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、脱钙、直立性低血压、 心血管功能衰退、肺功能下降，肺部感染、褥疮、深静脉 血栓、便秘、智力减退及精神衰退等。 对功能恢复的影响： • 是功能障碍的普遍原因（四肢力量好，关节挛缩畸形） • 仅能部分逆转, 明显影响康复预后 • 加重残疾，其后果较原发病和外伤的影响严重得多 废用综合征的临床表现 中枢神经系统：卧床几日后即可发生 认知障碍：卧床制动产生感觉剥夺和心理社会剥夺 情感障碍：焦虑、抑郁、情绪不稳，或退缩、易怒等= 肌肉系统：长期卧床受影响最早最显著 肌肉萎缩：绝对卧床2月肌容积减少一半 肌力下降；健康人绝对卧床3～5周肌力降低一半 呼吸系统 坠积性肺炎：卧床使纤毛功能下降，分泌物排出困 难 皮肤：萎缩和压疮 废用综合征的临床表现 •骨骼系统 •骨质疏松 长期卧床不动，骨（骨小梁和骨皮质）吸收增加 • 常规X线片对骨质疏松不敏感，骨密度下降40%时方有阳性 • 原因是肌肉活动减少以及内分泌和代谢的异常 • 太空飞行的研究证明，沿长骨纵轴的压力（站立）是防止骨钙脱失 的主要因素 •关节变性 • 动物实验证明，制动30日即产生严重的关节变性，关节软骨增厚且 破坏，关节囊收缩、关节挛缩。 • 继而关节软骨水分减少，透明质酸盐和硫酸软骨素减少。 • 慢性关节挛缩时，关节囊内和关节周围结缔组织重组，软骨变薄， 血管充血，骨小梁吸收。 废用综合征的防治与康复 •肌无力及肌萎缩： • 每天几十分钟锻炼，所用肌力宜为机体最大肌力20%～30% • 神经肌肉电刺激可预防或减