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早期胃癌的诊治进展 早期胃癌 癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移 直径1.0cm－小胃癌 直径0.5cm－微小胃癌 点状胃癌 1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议 早期胃癌的检出率 西方国家约为 10％～20％ 韩国约为 30％ 日本高达 45～79％ 中国约为 7.5% 普查 47.1% 专科重点医院 18-20% 综合医院 5% 分 型 隆起型（Ⅰ型）：　１５％ 平坦型 （Ⅱ型）：７５％ 　　　　　　又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（Ⅱa型） 浅表糜烂型（ Ⅱb型） 浅表凹陷型（ Ⅱc型） 凹陷型（Ⅲ型）：１０％ 组织学分型 管状腺癌 粘液腺癌(印戒细胞癌) 髓样癌 弥散型癌 临床特点 1. 80％无症状或非特异症状 有症状者以消化不良为主要表现 2. 用抑酸药可缓解 误导 3.病灶小,不易发现 诊 断 胃气钡双重对比造影法 内镜诊断 肿瘤标志物检测 内镜诊断 普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜 普通内镜 提高活检的阳性率尤为重要 隆起性病变－顶端高低不平处 平坦型病变－中心、交界处 凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处 活检标本数与阳性率成正比 6～8块－100％ 色素内镜 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。 染色内镜 1.对比法: 强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表, 浓度0.15%-1.0% 2.染色法: 正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染, 0.05%-0.5%美兰为代表. 染色内镜 染色内镜 3.反应法: 碘染色法,3%卢戈氏液为代表. 4.其 他: 双重染色. 放大胃镜 胃的胃腺开口部 胃小凹 胃粘膜微细形态改变所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础 对微小胃癌的诊断有价值 Endoscopy 2004 Feb;36(2):165-9 超声胃镜（EUS） 粘膜早期癌（m）：　　　　1、2层结构紊乱， 　　　　　　　　　　　　　　　　　第3层保持连续性 粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄， 　　　　　　　　　　　　　　　　　但无中断 浸润固有肌层（pm）：　　第3层中断 　　　　　　　　　　　　　 　　进展期胃癌 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移 早期胃癌诊断正确率为75％～90％ 肿瘤标志物检测 各种酶：胃蛋白酶原（PG） 　　 ßー葡萄糖醛酸酶,LDH, 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃癌单克隆抗体：MG7、S4 胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、 PG Ⅱ） 早期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降（p0.05) 进展期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降明显（ p0.01) PGⅠ45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％ 33/3033人 EGCa 18人(56.2%)(中国医大) Int J Cancer, 2005 Jun 20;115(3):463-9 中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－8 胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液中检测FSA 96％的胃癌中阳性 胃镜 肿瘤相关抗原－MG7 胃肠肿瘤特异性单克隆抗体 诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高 Protemics, 2005 Mar;5(4):1160-6 治 疗 手术治疗 内镜治疗 腹腔镜治疗 免疫治疗 化学治疗 内镜治疗指征 绝对指征 内镜下肿瘤大体类