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第四单元　口腔功能 ? 【字体：大 中 小】【打印】 第—节　下颌运动 　　下颌运动是口腔功能的基础，是在神经系统的调节下，通过运动下颌的肌肉与颞下颌关节的协同作用而完成的。　　　　一、控制下颌运动的因素　　控制下颌运动的因素有四个：①右侧颞下颌关节；②左侧颞下颌关节；③；④神经肌肉。其中双侧颞下颌关节是难以改变的，而因素可在一定范围内人为地加以调整。通过调改面或重建咬合，可改变应力在牙周膜上的分布。从而改变本体感受器传入的信号、间接地调节神经肌肉的反应，以达到影响下颌运动的目的。　　　　二、下颌运动的形式和范围　　（一）下颌运动的形式　　下颌运动极为复杂，通常将其归纳为开闭口运动，前后运动及侧方运动三种基本形式：　　1.开闭口运动 正常情况下，两侧颞下颌关节运动是对称的。开口型（从正面观下颌下降时颏点运动的方向）呈“↓”。为叙述方便，可将开颌运动分为小开颌运动、大开颌运动和最大开颌运动三个阶段，而闭颌运动则大致是循开颌运动原轨迹作相反方向的运动。　　（1）小开颌运动 下颌下降约2cm。髁状突仅作转动运动。运动轴心在髁状突。活动发生在关节下腔，关节盘基本不动。　　（2）大开颌运动 下颌下降约2cm以上，髁状突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁状突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。转动运动的轴心仍在髁状突，而滑动运动的轴心则在下颌孔附近。因此，大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动。活动既发生在关节下腔又发生在关节上腔，并且有两个运动轴心。在正常情况下，大开颌运动时，髁状突可滑到关节结节处或稍前方。关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁状突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7～1.Ocm。临床常见的髁状突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以致造成关节盘的移位或脱位。　　（3）最大开颌运动 如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动。此时翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁状突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。其运动轴心又在髁状突，活动只发生在关节下腔，开颌运动达到最大限度。此时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁状突过度移动。　　2.前后运动分前伸运动和后退运动两部分。　　（1）前伸运动 前伸运动时髁状突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在关节上腔。髁状突在前伸运动时的活动轨迹，不仅与关节结节后斜面有关，还取决于前牙覆关系。如前牙为对刃或开，下颌前伸运动就是髁状突的滑动运动；如果前牙为深覆或开，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。　　（2）后退运动 后退运动大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁状突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁状突还能后退约1mm。　　3.侧方运动　　侧方运动是一种不对称运动。一侧髁状突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁状突基本上为转动运动，髁状突沿髁状突-下颌升支后缘的垂直轴作转动运动。非工作侧的髁状突为滑动运动，髁状突从关节窝沿关节结节后斜面向前向下向内作滑动运动。　　临床上不少关节病或关节手术后，翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。　　（二）下颌运动的范围　　下颌运动的范围可分为下列三种　　1.边缘运动 边缘运动为下颌向各方向所能作最大范围的运动。 　　2.习惯性开闭运动 习惯性开闭运动是下颌沿习惯性轨道进行的反射性开闭口运动，如叩齿运动。 　　3.功能运动 下颌功能运动是指进行咀嚼，吞咽及言语等功能活动时的下颌运动。　　 第二节　咀嚼功能 　　一、咀嚼运动及咀嚼周期　　（一）咀嚼运动　　咀嚼运动为下颌运动的一部分，其运动形式较为复杂。在牙列完整对称、牙尖协调、功能潜力相等及咬合运动无障碍的情况下，应是多向双侧交替地咀嚼。一般将咀嚼运动归纳为切割、压碎和磨细三个基本阶段。 　　1.切割 切割是通过前牙运循环进行的，前牙运循环（切咬循环）主要通过下颌的前伸运动，经前伸咬合而实现。循环始于下颌自正中位或息止颌位向下、向前伸，继而上升至上、下颌切牙相对，切咬食物。在穿透食物后，上下颌切牙对刃，然后下颌切牙的切嵴，沿上颌切牙的舌面向后上方向回归至正中位。下颌自前伸，经切牙对刃，滑回至正中位，为前牙咀嚼运动的一周。周而复始，即为前牙运循环。该循环的前伸过程是准备运动，由对刃滑行回归至正中位，才是发挥功能的阶段。当食物被切割成大小合适后，由唇、颊、舌的协同作用，将食物送往后牙面，经后牙嚼细、吞咽，然后才进行第二次切割。因此，连续的前牙运循环实际上并不多见