腰椎滑脱讲课.pptVIP

腰椎滑脱的治疗 定 义 椎体间连接异常 上位椎体于下位椎体表面 部分或全部的滑移 腰椎生理前凸 腰4和腰5椎体 向前下方倾斜 腰4和腰5 腰5承载力最大 最多见!! 腰椎滑脱的分类 先天发育不良性 峡部裂性 创伤性 退行性 60％以上 病理性 临 床 表 现 常无症状 偶然摄片发现 诊 断 腰骶部压痛 台阶感 腰骶部侧弯 腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜 腰向前凸 臀向后凸 腹部下垂 腰部变短 腰椎滑脱的影像学诊断 X线片 正侧位 左右45度斜位 C T 椎弓峡部裂 小关节异常 关节极性不对称 椎管狭窄 MRI，MRM 滑脱度的测量 保 守 治 疗 减轻症状 防止滑脱进一步进展 滑脱程度较轻(25%) 30%退变性滑脱会加重 症状 体征不明显 年龄大 体质差 不能耐受手术 保 守 治 疗 热敷 理疗 NASIDs 减少负荷 减轻体重 加强腰背肌锻炼 增加腰椎稳定性 腰围或支具 手 术 指 征 下腰部 臀部 大腿持续性疼痛影响活动 坐骨神经痛 持续性腰背疼痛 保守治疗6个月以上无效者 青少年腘绳肌严重紧张 滑脱持续进展者 严重腰椎滑脱 术 前 评 价 年龄 滑脱类型 滑脱程度 椎间盘及椎管的状态 手 术 方 法 减压 脊柱融合 复位固定 滑脱复位 复位的优点 防止畸形进一步发展 增加融合率 减少融合节段 恢复姿态 消除腰椎过度前凸 改善神经症状 复位适应证 马尾神经综合征 滑脱＞50% 严重腰骶部畸形 躯干失偿 严重疼痛或有神经症状 2个以上指标 内 固 定 复位 维持脊柱稳定 滑脱加重 保证和促进植骨融合 复位固定加椎间融合器 恢复椎间高度 扩大椎管 椎间孔容积 去除椎间隙的微动 恢复生理曲线 术 后 并 发 症 神经根牵拉症状 内固定断裂 松动 假关节 再滑脱 热 点 手术适应证 减压 复位 内固定 植骨融合 谢谢 * * 职业 翻砂工 搬运工 举重运动员 芭蕾舞演员 下腰部 承重大 解 剖 生 理 正常 先天性 峡部裂 创伤性 退行性 病理性 下腰部间断性钝痛 步行或站立时加重 臀部及大腿疼痛 感觉运动障碍 影 像 学 检 查 隐性峡部裂 椎间盘退变 椎管累及程度 确定L5的后下缘顶点 A/A1×100% 上位椎体在下位椎体上移动的程度 滑脱分成四度 选择适当的手术方法 融合是手术治疗的最终目的!! 恢复身体重心线和骶骨的正常位置 减少植骨块上的弯矩和张应力 恢复腰骶部正常的轴向负荷 增加脊柱的稳定性 腰骶部后凸畸形或滑脱角＞25° L5楔形变明显 S1终板呈圆顶形 腰椎过度前凸 腰骶关节成垂直位 需要减压的L5神经根性疼痛 年轻女性 腰骶部活动度过大 伸-屈动态X线 片示移位＞3cm 成角＞10° 骶神经症状 括约肌功能障碍 *