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毕业论文 颈浅动脉皮瓣的临床应用 展。20世纪60年代显微外科、颅颌面外科的诞生与发展，使整形外科发生了划时代的 变化，这种进展一直持续至今。整形外科手术许多都是涉及组织缺损的修复，在皮肤 软组织缺损的修复中，游离皮片移植和皮瓣移植是两种最常选用的方法。由于皮瓣自 身有血供，又具有一定的厚度，闲此在很多方面具有更大的使用价值。皮瓣的形成与 皮肤血管的分布有密切关系，Esser(1917)应用岛状皮瓣成功后，人们对皮肤血管 创造了游离髂腹股沟皮瓣和游离下腹部皮瓣，促使皮瓣血管的研究更加深入，对各种 瓣，他们将皮瓣分为轴型皮瓣和随意皮瓣，这种分类方法一直沿用至今。随着对皮瓣 血供研究的不断深入，轴型皮瓣的临床应用范围不断拓宽，皮瓣的种类亦在不断增加， 发展甭今，据不完伞统计，伞身各部轴型皮瓣己不下百种。McGregor于1973年发现了 轴型皮瓣远端有超灌注现象，提出轴型皮瓣可携带随意型皮瓣作为整体掀起。陈宗基 (1974)存应用颈阔肌肌皮瓣时发现，颁下动脉可以通过细小的吻合支跨医供养对侧 的肌皮瓣，并以此为根据，设计了以颌下动脉供血的对侧颈阔肌肌皮瓣修复下唇缺损， 临床获得成功。进一步的研究形成了返流轴型皮瓣的概念，这就是：在特定的解剖区 域，当该轴型皮瓣的血供被切断后．该皮瓣的营养可由临近的轴行动脉通过细小的吻 合支跨区流入而获得。这种南动脉经吻合支反流注入失去血供的轴型血管中以供养该 区皮肤的皮瓣，就可以称为反流轴型皮瓣。国内陈宗基跚，章建荣“1，牙祖蒙嘲等研 究较多。 轴型皮瓣由于皮瓣中具有轴型血管而明显优于随意型皮瓣，它不受长宽比例的限 制，可以制成适合修复区形态的岛状皮瓣经皮下转移，从而避免了“猫耳朵”的形成， 其血供安全可靠。但轴型皮瓣转移的范围受血管长度和位置的限制而不能得到充分的 利用。反流皮瓣改变了轴型皮瓣原来的血供来源和方向，即切断皮瓣中轴型血管血供 的原来来源(结扎并切断原来的蒂部血管)，而使其血供由另一轴型血管，经过口径 较小，数目较多的吻合支，跨区反流灌入皮瓣内原血管中以滋养该皮瓣，这就可以使 轴型皮瓣改变其血管蒂位置，或形成更长的血管蒂，从而能做较远部位的带蒂转移。 而颈浅动脉皮瓣正是一块典型的以颈横动脉跨区供血的颈肩背反流轴型皮瓣。 近百年来整型外科的发展已形成了一整套有自身专qp特色的原则，对涉及皮瓣的 毕业论文 颈浅动脉皮瓣的临床应用 手术，为使刨面与组织缺损的修复取得最佳的治疗效果，在已提供的多种皮瓣中作出 最佳选择是至关重要的。皮瓣供区选择的原则在首先根据受区的需要的前题下，应从 先近后远先带蒂后吻合血管，先简后繁为宜。即能从创面周围切取皮瓣者就不要从远 部切取，能用带皮蒂或血管蒂移位术修复者就不用吻合血管的皮瓣移植，能以简单的 手术方式修复者就不用较繁锁的手术方式。应尽量选用躯干部较隐蔽的供区，尽量减 少供皮瓣区的畸形与功能障碍，争取以牺牲患者最小的代价换来最好的效果。一时受 困于条件限制，不能有完美方案的，则促使人们不断的研究新方法，改进旧措旌，以 取得满意的效果。颈浅动脉皮瓣的发明及其后期的改进也符合了这一规律。 上世纪70年代以前，修复头面颈大面积畸形时没有很好的办法，常需从远位经皮 管或其他方法来修复缺损，延长了住院时间，增加了病人经济负担和病痛折磨。作为 修复这类缺损的重要供区，肩背部皮肤的研究进展也不大。20世纪70年代游离皮瓣移 植成功后，对肩背皮肤血管解剖学及皮瓣的研究飞速发展。Mathes(1978)报道了颈 后肋闻动脉的皮肤穿支为轴的背部皮瓣，这许多的研究成果也得以推动头颈、颌面整 复外科向前发展，许多原来困扰整形外科医生的临床问题也能得到妥善解决。但在临 床实践中仍存在各种问题，如重度颈部瘢痕挛缩患者行瘢痕松解后造成的大面积皮肤 缺损，往往难以找到足够利用的可修复皮瓣来一期修复，另有些因外伤、感染或肿瘤 等原因所致的高位颅骨外露或面颌软组织缺损的患者，也常无满意的方法修复。陈宗 基([986)应用以颈横动脉为血供的带蒂转移的背部巨长型肌皮瓣，修复头颈部畸形 32例无一失败，应该是颈浅动脉皮瓣的雏形，但未进一步规纳总结，相关文献亦未在 道了以颈浅动脉供血的背部皮瓣在颈部烧伤患者中的应用，方法与陈氏类似，作者报 道的优良的临床效果和术式上的简单易行引起了业内人士极大的重视．可惜无血管解 剖学的探讨，之后各国学者对该皮瓣进行，深入的研究。章建荣“1对颈横动脉