洁悠神在预防留置导尿管伴随性尿路感染中应用效果.docVIP

立题依据（国内外研究现状、发展趋势和课题的意义，附主要参考文献） 尿管源性尿路感染CAUTI(Catheter-associated urinarytract infection，CAUTI)[1]是因为尿管插管引起的尿路感染。正常情况下尿道本身处于无菌环境中，插管导尿是侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤，破坏尿道粘膜屏障。为细菌侵人及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染[2]。美国CAUTI的流行病学调查表明，12％-16％的住院病人因为病情需要都会接受导尿术[3]。文献报道，西方国家CAUTI占到了院内获得性感染的40％，而这个数量的发病率使医院的死亡率增加了大约3％[4]。在我国，院内感染的l／3都来自于尿路感染(urinarytractinfection，UTI)，其中80％是因为留置导尿管。在原有疾病的基础上，尿道感染是导致死亡率升高的第三大原因。CAUTI的发生和很多因素有关，如年龄，性别，基础疾病，尿管留置时间等[5]。研究证明，女性，老年人，自身慢性疾病都是CAUTI的易感因素。UTI的发生使医疗成本不断上升，增加了病人的经济负担。 尿管源性尿路感染(CAUTI)的发生是因为导尿管的介入扰乱了宿主的正常防御系统。使得病原菌可以通过导尿管进入泌尿系统。病原菌的传播主要是通过两条途径，一是腔外途径，常见于插管时没有严格遵守无菌操作原则，留置导尿期间尿道口周围细菌沿导管外面黏液鞘进入膀胱[6]。女性患者更容易因此产生感染，因女性尿道解剖的特点，导致尿道周围有肠道细菌，约2／3的患者在留置尿管期间都会发生菌尿。二是腔内途径，护理人员在护理操作中如移动病人，更换集尿袋，膀胱冲洗等等，若不小心使尿液返流入引流管，会引起逆行性感染。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加［7］。 探讨导尿管放置后伴随性尿路感染的相关因素及预防对策，已成为众多学者关注与研究的问题。局部应用抗菌药物是否可阻断逆行性感染，延缓或杜绝留置导尿管伴随性尿路感染的发生仍有很大争议。有文献认为抗菌药物冲洗反而会产生更多的耐药菌株［8］。以往预防尿路感染的措施是用0.05%碘伏涂擦尿道口及尿道口外导尿管，能起到清洁和预防感染的作用，但仍有一定的尿路感染率；碘伏是由碘和非离子表面活性剂络合而成，其机制能解聚释放出游离碘，使细菌胞质或胞膜内羟基，多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化失去活性并丧失复制和遗传功能[9]。但局部应用抗菌药物是否可阻断逆行性感染，延缓或杜绝尿路感染的发生仍有很大争议，耐药菌株产生更是需要考虑的问题。另一方面，临床上应用抗菌引流袋和抗菌药物的膀胱冲洗等措施也只能短暂的抑制菌尿症的出现[9]。 但有人认为应尽量避免用抗菌药物行膀胱冲洗，主要是为了避免破坏泌尿系统的密闭性，也为了防止耐药菌株的产生[10]。他们主张应嘱病人多喝水代替，这样可以减轻药物冲洗带来的副作用。徐波[11]等研究结果表明，在严格执行预防医院感染的各项措施的同时，用清洁水代替消毒剂进行尿道口护理，对病人皮肤无不良刺激，不增加尿路感染的发生。 “洁悠神”长效抗菌材料为一种高份子活性剂(有机硅季铵盐)，其水溶性制剂喷洒在导尿管和皮肤表面后可固化为一种隐形广谱物理抗菌膜，即在物体表面和皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强力吸附作用，致使病原体赖以生存的呼吸酶，代谢酶失去作用而窒息死亡。起持久杀菌或长效抑菌作用，对细菌类、真菌类、病毒类等多种生物病原体。具有杀灭作用，具有广谱性、长效性，可保持局部 8小时以上抗菌功能，其抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的生理功能，并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，且无毒副作用，从而减少尿路感染的发生率。研究表明：使用洁悠神后，可明显降低留置导尿患者的尿路感染率（仅为6.9%）[12]。因此，对留置保留尿管的患者使用长效抗菌材料“洁悠神”进行尿管表面和尿道口喷洒，能有效降低CAUTI的发生，有明显预防作用，而且“洁悠神”的抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的pH值及生理功能，并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，无毒副作用[13]。但“洁悠神”仅阻断腔外途径，仍不能完全解决保留尿管后尿路感染的全部问题。虽然如此，目前“洁悠神”长效抗菌材料局部应用仍是一种较好的减低保留尿管后尿路感染发生率的方法。 从大量的文献可知，CAUTI已引起了广大医护人员的关注，考虑到CAUTI的发生对患者带来的危害，对医疗资源造成的额外浪费，且会使治疗变得更为棘手，医护人员有必要加强对CAUTI的认识。对需要导尿术的患者，要重视预防。从初期就要做好预防工作，尽量避免感染的发生。同时也要做到患者发生感染时及时发现，有效处理。这就要求我们掌握大量的基础知识，并及时了解相关知识的进展，提高自身的