仿柴胡剂的创立及其临床运用.docVIP

“仿柴胡剂”的创立及其临床运用 作者：马俊杰,周春祥 【关键词】 和解剂；《伤寒杂病论》；仿柴胡剂 肥甘厚味的饮食习惯、丰富多彩夜生活等现代生活方式极易耗伤元气,导致目前临床上“气虚痰瘀互阻型”人群即“尊荣人”日益增多。笔者受仲师“和解剂”处方立意的启发,在“复方大法”理论指导下,针对这一群体以“气虚痰瘀互阻”为关键性病机,自创“仿柴胡剂”一方,灵活运用于临床,屡显奇效。现介绍如下。　1 对“和解剂”处方立意的理解 《伤寒杂病论》作为“方书之祖”,其中“和解剂”主要包括“柴胡类方”和“泻心类方”,分别以小柴胡汤、半夏泻心汤为代表。小柴胡汤通利三焦、调达上下、宣通内外、解少阳之郁、疏阳气之结等,临床常用于胆胃不和、气郁、水结等病证。半夏泻心汤主要是辛开苦降以顺升降,寒温同用以和阴阳,补泻兼施以调虚实,广泛用于消化、呼吸、泌尿、生殖、循环等各个系统的病证,尤其是消化系统病证。两者组方的共同特点就是寒温并用、补泻兼施。两方中皆用人参、甘草、大枣补脾益气；干姜或生姜等暖脾助阳。从扶正的角度来看,说明温补阳气是必须的。两方的治则为调理寒热、和调阴阳,复阴阳之平衡,故所治疾病谱甚广,这也是和解法立意及优势所在。两者区别之处在于,小柴胡汤中柴胡、黄芩解热、解郁、疏调气机,与生姜、半夏相配温通行气化痰湿；半夏泻心汤中黄芩、黄连清胃中邪热而燥湿,与半夏相配加强化痰湿之功,与干姜相配,温脾又可防止黄芩、黄连苦寒伤脾胃。所以,观此二方不难得出,“柴胡类方”与“泻心类方”的最大区别是前者和调气机,偏于行气滞；后者是和调脾胃,偏于化痰湿。 此外,仲景和解方中关于和血理气之方,后人虽未明确提出,但和血剂的代表方如四物汤、血府逐瘀汤等在仲景方中早有体现,如《金匮要略》中胶艾汤早已蕴含四物汤,而四逆散以及治疗血虚寒厥的当归四逆汤,后世著名医家王清任在此基础上又创制出血府逐瘀汤等。而今,四物汤、血府逐瘀汤等也早已广泛应用于临床各科,治疗各种疑难杂症。 综合上述理解,可知“和解剂”处方立意针对的病机多以阳气(元气)亏虚为本,气滞、痰湿、血瘀为标,并且三者常相互兼挟为患。 2 “和解剂”针对的病机实质 由上述分析可知,“和解剂”立方意是以扶正为基本,针对病机的侧重不同而有理气、调血、化痰湿等不同,而三者中又以理气为先,气机调畅则血瘀畅、痰湿化。脾胃为营卫气血津液之源,人以胃气为本,故理气、和调脾胃为“和解剂”的根本所在。“泻心类方”及“柴胡类方”正切和此意。 “和血剂”虽以和血为主,但和血不离调气,气行则血行,和血剂中必有辛散理气之品。如仲景方中活血化瘀消癥之桂枝茯苓丸中的桂枝,漏下胞阻之芎归胶艾汤之当归、川芎等。后世以王清任逐瘀诸方为代表,如血府逐瘀汤里的柴胡疏肝解郁；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝引血下行；桔梗、枳壳开胸行气；生地黄凉血清热,使全方祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。再如膈下逐瘀汤中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；配牡丹皮、延胡索、五灵脂加强活血化瘀止痛之功；方中虽有血中气药行气,仍用乌药、香附舒调肝胆,促进理气之功；甘草调和诸药。总之,“和血剂”本质是疏调气机以畅血,所以也同属于“柴胡类方”。 3 借鉴“复方大法”原理 “复方大法”是治疗疑难杂症的有效手段,尤其是应对证候繁杂的肿瘤等顽固性疾患。通常,在久治不愈、常规治疗乏效时,“复方大法”的优势尤为突出。古方中有许多方剂,如五积散。 慢性及疑难性病症,其病机多为阳气(元气)亏虚,气滞、痰湿、血瘀互结,尤以痰瘀互阻为甚。一方面阳气虚则津液不化,停聚而成痰湿,又阳气虚则行血无力,血运迟滞而成瘀血；另一方面,气滞则水道不通,津液失于敷布而停聚成痰湿,又气为血帅,气滞则血行不畅而瘀滞；再者,邪热内盛,可灼津成痰,邪热煎熬,血液浓缩,运行不畅,或热邪郁滞,血行不畅,亦可致瘀。且瘀血和痰湿相互为患,痰湿内停,阻滞气机,可致血行不畅而成瘀；而瘀血阻滞,津液输布障碍,亦能导致津液停聚而成痰饮,而在临床上痰瘀互阻确实常见。总之,治疗时当以补元气为本,兼行气滞、化痰湿、除血瘀,尤以化痰与祛瘀同时进行为关键。这就是当今临床惯用“复方大法”的原因。 笔者有鉴于此,根据“和解剂”的处方立意要求及其针对的病机实质,在“复方大法”的理论指导下,针对“气虚痰瘀互阻”这一根本性病机,创“仿柴胡剂”,运用于临床甚效。 4 “仿柴胡剂”处方及方义 处方：黄芪30～60 g,半夏10～15 g,黄芩10～15 g,人参10～15 g,甘草5～10 g,黄连2～10 g,干姜5～15 g,大枣3～10枚,桃仁10～15 g,红花3～10 g,生地黄15～30 g,熟地黄15～30 g,赤芍10～15 g,白芍10～20 g,当归10～20 g,川芎10～15 g(必要时可用全蝎、蜈蚣、壁虎、鹿角胶等)。 方义：方中以半夏