导管相关性泌尿道感染UTI的控制措施.docVIP

导管相关性泌尿道感染（UTI）的控制措施 插管前准备与插管时的控制措施 插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿等，否则不得使用；应根据患者的年龄、性别、导尿轻快选择合适的导尿管口径、类型。 操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴肛门，每一个棉球不能重复使用。 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 插管后的控制措施 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿液标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被冲坏，需要更换导尿管；意思导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒，患者洗澡或擦身时需要注意对导管的保护，不要把导管侵入水中；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液。 长期留置导尿病人，应定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次1周）；疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应首先更换导尿管；每天评价留置导尿的必要性，尽早拔除导管。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。 导管相关性血流感染（CR-BSI）的控制措施 插管时的消毒隔离控制措施 插管时尽可能做好消毒防护准备，包括无菌手术衣、手套、外科口罩帽子和手术布单。深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求；插管部位应铺大无菌单；插管过程中严格遵循无菌操作技术。 操作人员应认真执行手消毒程序，带帽子、口罩、穿无菌手术衣；戴无菌手套，插管过程中手套以外破损应立即更换。 与股静脉和颈静脉相比，锁骨下静脉插管的感染性并发症和血栓性静脉炎的发生率较低，因此要权衡利弊后选择合适的穿刺点，穿刺点尽可能选择2%的洗必泰制剂类消毒液局部消毒，而不是选择0.5%的碘伏或70%的酒精等皮肤消毒液。 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 插管后的消毒隔离控制措施 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为无菌纱布的2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。接触导管接口或更换辅料时，应进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。 呼吸机相关性肺炎（VAP）控制措施 切断外源性传播途径。 洗手 共用器械的消毒灭菌 可复用的呼吸机管道一人一用一消毒；呼吸机管道以2-7天更换1次；氧气湿化瓶和呼吸机湿化器的灭菌用水每日更换一次；吸氧导管每日更换两次。可复用呼吸机螺纹管、吸氧连接管、面罩及湿化瓶、吸氧头罩一律交由供应室集中处理。 一次性医疗用品严禁重复使用。 非一次性可复用的喉镜等医疗用品应一人一用一消毒，消毒后的喉镜不得放置于原包装盒内或裸露存放。 患者及病原体携带者的隔离 呼吸道合胞病毒（RSV）传播可引起暴发流行。对呼吸道合胞病毒（RVS）感染患者应采取隔离措施。 病室管理 将病人安置在单人监护病房、医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子、换拖鞋，避免交叉感染；病房定时开窗通风每日2次，每次1小时，地面湿拖每日3次。 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 气道管理 痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还需观察口腔内有无菌斑行成。 充分气道湿化； 正确吸引分泌物使用一次性吸痰管，导管应在负压关闭前提下尽可能深的插入气管与支气管内，继后再打开负压，并将导管缓慢、旋转的提出；动作要轻巧，负压适当，避免损伤粘膜。对不能耐受缺氧的患者，吸引前后分别将吸入氧浓度调至100%；酌情控制一次吸引时间（≤15s），并避免连续多次吸引而增加损伤与感染几率。 正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。 口咽部管理 气管切开者切口周围每日换药，每日空腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。 控制胃内容物反流 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。 控制胃内容