利用ct三维重建技术对肾上腺疾病诊断及对后腹腔镜最佳穿刺点的解剖学调查.pdfVIP

中文摘要 (surface—shaded 4组，在三维重建基础上分别测量肾上腺中点与同侧肾上极、 与同侧髂嵴和与同侧竖脊肌外侧缘与十二肋相交点(第二穿 刺点)之间的距离，同时测量髂嵴最高点上方2cm(第一穿 刺点)与同侧肾脏的距离。把肾上腺与竖脊肌外侧缘与十二 肋相交点(第二穿刺点)距离与二维CT上肾上腺中心平面 沿横轴和纵轴到体表的距离M、N和此平面的腹围o、患者 身高H、体重W和肾上腺中点(即第11—12胸椎椎间盘)平 面至竖脊肌外侧缘与十二肋相交点‘(第二穿刺点)平面距离 L作多元回归分析。选取60名有腹腔镜操作经验的临床医师 及参观过腹腔镜手术了解腹腔镜手术过程的实习医师分别 在自制模拟操作箱中进行模拟手术并统计其最适合的单人 双手间腹腔镜操作距离，算出其平均值(c，d)然后根据器 械长度S则根据平面几何余弦定理估算出国人最适单人腹腔 镜操作角的范围为(Q，B)。患者取侧卧位以腰下三角作 为穿刺的解剖标志，于髂嵴最高点上方2cm为第一支Trocar 置入点，置放后腹腔镜。以腰上三角作为第二穿刺点的解剖 标志，于竖脊肌外侧缘与十二肋相交处置入第二支Trocar， 置放操作钳。根据前两穿刺点及最适单人腹腔镜操作角，进行 三维空间几何分析确定最适的第三穿刺点选择范围。气腹建 立后，可近似认为侧腹壁为一经过肾上腺平面最高点的平 面。根据实践经验可认为操作器械柄连线(即使用器械的操 作距离)近似于水平且与侧腹壁平行。最适合单人腹腔镜操 上腺距离为A，则两操作孔之间适宜最大的距离T=A术R／ 中文摘要 S。其中R、S已知，不同患者A可求，则T可求。同理可 求出最适合单人腹腔镜操作最小距离R=42．72时两操作孔之 间适宜最小的距离。这样沿第二穿刺点水平距离为T小一T大 即为第三穿刺点位置选择范围。 结果：肾上腺正常53例，肾上腺病变患者21例。经临 床、手术、病理证实肾上腺病变为肾上腺皮质腺瘤13例， 肾上腺嗜铬细胞瘤4例，肾上腺皮质增生2例，肾上腺囊肿 1例，肾上腺髓性脂肪瘤1例。螺旋CT经三维重建后处理， MPR能提供多方位多角度的肾上腺及肾上腺病变的图象，更 好的显示肾上腺及肾上腺病变的轮廓及邻近结构的关系，并 能够进行测量。肾上腺及肾上腺病变的容积再现及透明重建 的图象，建立了肾上腺及肾上腺病变的立体解剖结构，更清， 楚的显示肾上腺及肾上腺病变与相邻。肾脏动静脉的关系，与．一 腹主动脉及下腔静脉的距离，以及与脊柱的关系，立体的显 示。肾上腺及肾上腺病变在后腹膜腔的位置，与手术所见基本， 相同。应用三维重建后处理技术可测量肾上腺中点与各解剖 标志间的距离，可于术前对肾上腺定位以利于术中肾上腺的 寻找。肾上腺与竖脊肌外侧缘与十二肋相交点(第二穿刺点) 距离A与患者二维CT上的一些测量值和一些简单易测的解 剖数值的多元回归分析可分别得出四组多元回归方程。经过 统计计算最适合的单人双手间腹腔镜操作距离为(42．72± 穿刺点为：髂嵴最高点上方2cm为第一支Trocar置入点，置 放后腹腔镜；竖脊肌外侧缘与十二肋相交处置入第二支 Trocar，置放操作钳；根据患者不同沿第二穿刺点水平距离 中文摘要 6．1 为(11．26cm±1．34cm，17cm±1．93cm)处置入第三支 TI．ocar，放置操作钳。 结论：l、多层螺旋CT对肾上腺及肾上腺病变图象后处 理，可以立体直现地显示。肾上腺病变的形态轮廓，与邻近结 构的关系，更能直观的显示肾上腺在后腹膜腔的位置，为肾 上腺病变的诊断及鉴别诊断和外科腹腔镜手术的开展提供 极有效的帮助，具有一定的术前指导意义，值得广泛推广。 2、通过统计计算得出国人单人操作腹腔镜的最佳双手间操 作距离及最佳操作角为后腹腔镜最佳穿刺点的选择提供有 力的依据。3、通过分析患者二维CT上的一些测量值和简单 易测的体表标志之间的距离与三维重建后的一些测量值之 间存在相关性，从而总结出多元回归方程，利用这些方程在 CT上和体表标志之间作一些简单的测量而不用作三维成像 及MⅪ便可选择最适合的位置做后腹腔镜手术时的穿刺点。 关键词：肾上腺疾病；三维重建；后腹腔镜；螺旋CT． 最佳穿刺点 英文摘要 of