20140626-护理论文-经尿道前列腺电切术的个体化护理探讨-阳围-0-0-0.docVIP

经尿道前列腺电切术的个体化护理探讨 作者： 阳围 衡阳市南华大学附属南华医院 摘要：目的 探讨个体化护理在经尿道前列腺电切术患者中的应用价值。方法 将 176例经尿道前列腺电切（TURP）术患者随机分成个体化护理组和对照组，个体化护理组根据不同个体采用个体化护理，对照组采用常规护理，观察两组患者血压、心率、紧张程度的变化及舒适满意度。结果 个体化护理组血压、心率、紧张程度的变化显著优于对照组（P＜0.05），护理舒适满意度显著优于对照组（P＜0.01）。结论 个体化护理能提高 TURP 术患者的护理质量。 【关键词】 个体化护理；TURP；干预；并发症 前列腺增生（BPH，begin Prostatic hyperplasia）是男性老年患者的常见病，俗称前列腺肥大，实际上是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现尿频、尿急、尿痛、进行性排尿困难等一系列临床表现和病理生理改变[1]。经尿道前列腺气化电切术(TURP)结合了汽化和电切的优点，具有无开放手术切口、适应证广、疗效高、患者痛苦小、恢复快、住院时间短、费用低且切除腺体大、手术视野清晰、手术时间短等优点[2]，已成为治疗BPH的首选方法之一。因此有效的减少和预防 TURP术并发症的发生，对于提高护理质量、手术成功率、病人生存质量，减轻病人痛苦，缩短病人住院时间意义重大。如何使患者在最佳状态下度过手术期、减少并发症，是护理学面临的重大课题。为使手术室工作适应新的护理发展，我们对病人实施了个体化护理，受到病人的一致好评，现报告如下。我科应用护理程序制定的强化性护理干预措施对预防和减少 TURP术常见并发症的发生，取得了较好的效果。我科2012年11月～2014年3月对176例TURP手术病人进行安全防范护理，效果良好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组176例，年龄57～82岁，平均74岁。合并高血压12例，糖尿病5例，脑梗死后遗症3例，慢性阻塞性肺疾病3例，尿潴留5例。反复发作血尿3例。患随机分为个体化护理组（下称个体化组）和对照组分别98例和78例 1.2 方法 1.2.1 护理方法 个体化组在根据不同个体采用个体化护理，对照组采用常规护理。 1.2.2 个体化护理措施 术前个体化护理：①通过沟通及查阅病历了解患者的病情、家庭情况、个人信仰、对手术的要求，根据不同的个体恰如其分地解释麻醉及手术过程中可能出现的不适及预防措施，耐心、认真解释患者的提问，使患者正确理解手术的相关信息，及时消除各种疑虑和误解，从而树立信心。②前列腺增生症属老年患者，老年人情绪稳定性降低，对情感的控制能力减弱，易出现紧张恐惧心理，根据患者的情况，评估患者的心理状态，根据不同个体有针对性地提供心理疏导，解除患者术前的焦虑、恐惧心理，保证患者以最佳的心态接受手术。 术中个体化护理：老年患者大多伴有高血压等其他慢性病，在常规护理基础上，根据不同体质进行个体化护理：①对合并高血压患者，在手术过程中输入何种液体和输液速度应根据病人的心率和血压等情况而定；高血压患者情绪容易波动，应关心体贴病人，创造安静舒适的环境。②对于心肺功能不全的患者。术中密切观察病情。观察患者面色、脉搏、呼吸情况，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，以便及时发现是否有灌注液吸收过多造成的水中毒及其他并发症。③对特别紧张的患者。术中嘱其深呼吸或哈气，放松会阴部肌肉，进行电切操作前告知患者电切时会发出的声音和身体会产生的感觉，术中适时告知患者手术进展顺利、出血不多，安抚病人，解除病人的恐惧。 术后个体化护理：①实施个体化健康教育，根据不同的手术向患者讲解手术后的注意事项，在此基础上根据患者的文化层次、社会背景、接受能力、心理问题等进行性分析、判断，针对不同的人，不同的特点与需要实施个体化健康教育。具体实施方法根据Redfern[3]个体化护理经验并结合健康教育相关理论设计，注重病人的生理、心理、社会的全方位护理。②心肺功能欠佳患者，术毕将头高脚低截石位改为头低脚高15°，两腿分次放平，避免双下肢同时抬起或放平引起血流动力学紊乱。严密监测血压、心率、呼吸，并设专人护理，持续监护观察记录血压、心率、血氧饱和度等。并于术后急查血常规及电解质，防止水中毒等并发症的发生。③高血压患者术后，应予心理干预，避免病人因术后疼痛和高度的精神紧张，使血压升高，加重出血和心血管意外的危险。术后使用镇痛泵和适当使用止痛药剂以减轻膀胱痉挛疼痛引起血压升高。④对于经尿道前列腺电切综合征（TURS）的发生的患者。URS 是 TURP 术中最严重的并发症[4]。应选用有刻度的容器接收流出的灌洗液，注意观察灌洗液的出入量是否平衡，病人腹部肿胀情况，警惕膀胱穿孔并发症的发生。⑤对于术后出血的患者，经尿道前列腺电切术后早期出血多为前列腺窝止血不确切或气囊