低剂量乳腺x线摄影导丝定位触诊阴性乳腺钙化病灶的临床研究.docVIP

低剂量乳腺X线摄影导丝定位触诊阴性乳腺钙化病灶的临床研究 【摘要】目的 研究低剂量乳腺X线摄影导丝定位（SNLB）技术应用于临床触诊阴性乳腺病灶（NPBL）的临床价值。方法 选择60例NPBL而经数字乳腺X线摄影（DM）显示钙化灶的患者作愿随机分为2组：30例低剂量SNLB者为DOSE组，另30例标准模式（STD）SNLB者为STD组，比较2组的乳腺平均腺体剂量至（AGD）、皮肤入射剂量值（ESE）、定位情况及定性诊断情况。结果 DOSE组与STD组均能够清晰显示乳腺病变结构以及正常腺体，定位成功率均为100%；DOSE组的平均AGD及ESE均显著低于STD组，且在CC位及MLO位时DOSE组均显著低于STD组（P0.05）；DOSE组的病灶良恶性检出率与STD组比较均无统计学意义（P0.05）。结论 在DM显示钙化灶的NPBL患者的SNLB术中应用低剂量模式能够降低受检者的辐射剂量，且不影响对图像质量及定位结果。 【关键词】触诊阴性乳腺病变；乳腺X线；导丝定位；低剂量；辐射剂量 数字乳腺X线摄影（DM）是能够检出不典型增生以及早期微小乳腺癌等临床难以触及病灶，尤其是钙化表现对乳腺癌及其癌前病变的早期诊断具有重要意义[1]。乳腺X线立体导丝定位活检（SNLB）可准确定位乳腺病灶，且能够在完整切除病灶的同时最大限度地缩小手术范围，从而防治乳腺癌及其癌前病变。目前，该技术已被认为是临床触诊阴性乳腺病灶（NPBL）术前诊断的“金标准”。但乳腺组织对X线辐射敏感，且在SNLB过程中需要45次以上曝光，导致受检者的辐射剂量较高，增加了乳腺癌风险[2]。因此，近年来越来越多学者尝试降低DM的辐射剂量，但目前尚缺乏大样本、随机对照研究。本研究前瞻性对60例NPBL而DM发现钙化灶患者进行低剂量扫描模式（DOSE）与标准模式（STD）对比研究，旨在评估低剂量SNLB对于NPBL的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2014年6月2016年6月我院经DM发现钙化病灶的NPBL患者60例，入组乳腺癌患者均经乳腺外科手术及病理组织学证实。入组标准：（1）年龄1880岁，女性；（2）双侧乳房完整；（3）患者本人自愿参与本次研究且同意行SNLB。排除标准：（1）既往乳腺疾病药物治疗史或乳腺部分切除史者；（2）乳腺假体植入患者；（3）处于妊娠期及哺乳期女性；（4）其他原因不宜进行DM检查者。患者按照随机数字表法分为DOSE组与STD组，30例。DOSE组年龄2578（51.23±4.56）岁；就诊原因：15例常规体检，13例乳腺疼痛不适，2例乳腺定期复查。STD组年龄2380（52.19±4.47）岁；就诊原因：17例常规体检，12例乳腺疼痛不适，1例乳腺定期复查。2组的基线资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 设备与方法 1.2.1 摄影条件美国GE公司产Senographe Essential 全数字化乳腺X线摄影系统及其配套定位系统，德国Bard公司产20G×10mm单钩导丝定位针。 1.2.2 摄影定位方法2组常规应用及，摄影体位包括头尾位（CC）与内外斜位（MLO）。STD组采用全程STD模式进行自动曝光。DOSE组采用低剂量摄影，即先在曝光参数自动优化模式（AOP）下进行首次曝光，记录电流及电压，在维持其他参数条件不变的情况下，在定位过程中对钙化灶显示情况进行动态观察，在确保图像质量及定位准确的前提下手动降低剂量。2组定位时根据病灶所处位置进行病灶深度计算，以确定进针位置与方向。采用带孔压迫板进行患侧乳房固定，定位过程中尽量维持2组的压迫厚度一致，经投照确认病灶位于压迫孔内后移动X、Y、Z轴坐标，以明确穿刺点。常规消毒铺巾后经穿刺点垂直穿刺进针，常规拍摄并确保定位针与病变位置重叠，拍摄MLO位图像。然后将压迫板移开，拍摄CC位图像，观察穿刺针尖与乳腺病灶之间的关系，再次调整穿刺针位置，使其针尖位于病灶内或相邻部位，释放导丝后再次摄片。定位满意度以以针尖与病变距离≤±2mm评价。1.2.3 图像后处理完成摄影定位后，采集到的数据图像传输至AW4.5工作站，经图像自动后处理系统处理后，在显示窗口中统计乳腺平均腺体剂量至（AGD）以及皮肤入射剂量值（ESE）。评价腺体类型、钙化灶特征以及病变良恶性筛查情况。由2名经验丰富的影像科主治医师进行双盲阅片，参照《乳腺 X 线摄影与质量控制》[3]评价DM图像质量。 1.3 统计学分析 数据采用SPSS19.0版统计学软件分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；计数资料经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组乳腺剂量比较DOSE组的平均AGD及ESE均显著低于STD组（P0.05），且在CC位及MLO位时，DOSE组均显著低于STD组（P0.05）