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三种缩宫剂预防产后出血临床观察【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】1561-5464(2010)-05-0 390-02 【摘要】 目的 寻求一种安全,有效,快速治疗产后大出血的药物是产 科医生的愿望,观察三种缩宫剂预防产后出血的有效性及安全性。方法随机将所观察对象分为,缩宫素组,益母草组,米索前列醇组,缩宫素+益母草组,缩宫素+米 索前列醇组。于胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素20U;肌注益母草注射液20mg;一次性肠置 入米索前列醇400ug,约5～6厘米;肌注20U+益母草注射液20mg;肌注缩宫素20U,同时一次 性直肠置入米索前列醇400ug,约5～6厘米;观察产后2小时阴道出血量。结果 用缩宫素+米索前列醇组的患者出血量与米索前列醇组无明显差异(P0.5),缩 宫素+米索前列醇组与米索前列醇组的患者出血量明显少于缩宫素+益母草组,有明显差异( P0.05),缩宫素+米索前列醇组与米索前列醇组的 患者 第三产程时间 明显少于缩宫素+益母草组,有明显差异(P0.05),缩宫素+米索前列醇组与米索前列醇组的患者出血 量明显少于缩宫素+益母草组,有明显差异(P0.05)。缩宫素+益母草组的患者出血量明 显少于缩宫素组,有明显差异(P0.05)。缩宫素组的患者出血量明显少于益母草组,有 明显差异(P0.05)。产后大出血发生率也有明显差异(P0.05)。各组不良反应无明 显差异 3 讨论 缩宫素为多肽类激素子宫收缩药,缩宫素是多年来一直采用的预防产后出血的药物, 收到了一定的效果,使产后出血量减少了40%,可直接进行宫体注射,用药后3～5 min起效,半 衰期为10～15min,作用时间0.5h。其作用特点可有效地加强子宫体收缩,而对子宫下段的 收缩作用不佳,此外因为缩宫素通过受体发挥作用,缩宫素使用超过40U,继续使用则促进 子宫收缩的效果不明显,反复多量使用其效果会因缩宫素受体饱和而受到影响,因为缩宫素 通过受体发挥作用,继续使用则促进子宫收缩的效果不明显。临床上因子宫下段收缩不良而 致的产后出血发生率高,出血量大,过去曾应用麦角新碱而弥补缩宫素的不足,效果优于缩 宫素,麦角新碱具有升压作用,禁用于高血压和心脏病患者,用药有局限性 米索前列醇是前列腺素E的衍生物,具有前列腺素的作用。米索前列醇可使宫颈软化, 胶原降解,引起子宫收缩,对产后出血有明显抑制作用。由于其有扩张血管平滑肌作用,因 此可轻度降低血压,更适合于妊高征患者。米索前列醇单剂量口服30分钟达血药浓度高峰; 血浆药物的清除半衰期为1.5小时,持续时间长,可有效解决产后2小时内出血问题,对子宫 的收缩作用强于缩宫素,即使缩宫素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用。但口服米索前列 醇除了对子宫平滑肌收缩作用外,还能够使胃肠平滑肌收缩,出现较明显恶心、呕吐、腹泻等 副反应,直肠黏膜为柱状上皮,黏膜层较薄,直肠给药可提高药物吸收速度。增加药效,又减 轻不良反应,直肠用药效果最佳。米索前列醇经肛门给药操作简便,吸收快,作用迅速,持 续时间长,效果可靠,副作用小,可以弥补缩宫素作用的不足,对促进宫缩起到了至关重要 的作用,是一种防治产后出血的新途径。特别是在基层医院更适用,可作为首选药物 近来现代药理研究也表明,益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫,促进子 宫肌肉收缩。 益母草有效成分为生物碱,与缩宫素作用机理不同,可能存在协同作用,益 母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间为(2.51±2.16)min,长于缩宫素组(1.68±0.68 )min,直接宫壁注射益母草注射液后约2min,引起全子宫收缩。然而缩宫素作用时间较短 ,半衰期1～6min,益母草作用持续时间较长,半衰期6h,当缩宫素作用减退时,益母草发 挥作用。益母草与缩宫素联合使用,可使子宫收缩时间明显延长,两者协同互补,可作为预 防产后出血的一种有效途径 察结果表明:米索前列醇直肠给药配伍缩宫素或米索前列醇直肠给药能明显减少产后 出血量,米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素,能较好地预防产后出血,米索前列醇 为一种对子宫收缩乏力出血安全,快速,有效的止血药物,可以弥补缩宫素作用的不足,对 促进宫缩起到了至关重要的作用,是一种防治产后出血的新途径。其经济方便,易贮存,不 良反应轻微,对减少产后出血,降低孕产妇死亡率,减少输血,保护孕产妇身心健康具有很 大作用,尤其适用于基层医院疗效可靠、可作为首选药物 。 缩宫药物最常用的是缩宫素, 其有价格便宜、使用方便的优点,但存在较大的个体差异,受受体影响。将益母草与缩宫素 联合使用,可使子宫收缩时间明显延长,两者协同互补,可作为预防产后出血的有效方案 产后出血的预防:定期产检,做到高危监测,计划分娩做好产前宣教,严格掌握