人工肩关节置换术手术配合.docVIP

人工肩关节置换术手术配合现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多,但肩关节置换手术的患者较少,我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术,取得了良好的效果,现报道如下: 1 临床资料 患者,女,年龄69岁,术前做X平片,三维重建检查,确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折,在全麻下行人工肩关节置换术,术后病人肩关节功能恢复良好 2 手术方法 患者采用半坐位,肩下方用砂袋垫高,在全身麻醉下采用骨水泥型假体,经胸大肌三角肌间隙入路,术中切除粉碎肱骨头,肱骨髓腔扩大,骨水泥固定假体柄,合理安装肱骨头,关节复位,充分修复肩袖与韧带,冲洗关节腔,放置引流,逐层缝合 3 术前准备 3.1 病人准备。术前访视病人,了解病情及其心理动态,真诚地与病人进行沟通,针对其心理特点,进行开导和解释,介绍该手术的优点及医护人员的技术水平,以消除病人紧张,恐惧心理,使其以乐观的态度面对现实,积极配合,以最佳状态接受手术 3.2 物品准备。除备常规敷料器械和关节置换器械外,另备2号肌腱缝合线4~6根,负压引流装置以及手术中所用仪器,如高频电刀,电钻,电锯(电池充足电),C-臂X线摄片机1台,并对仪器进行全面的检查,确保功能正常。依据病人病情特点,选定人工肩关节 4 术中配合 4.1 巡回护士配合 4.1.1 病人入室后,仔细核对病人手术部位,关心病人,消除其顾虑 4.1.2 建立有效静脉通道,协助麻醉师进行麻醉诱导,全麻插管,挠动脉穿刺,导尿 4.1.3 体位摆放:用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高,调节手术台的角度,使患者处于半坐位(与水平成30~40°),另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固,以防头部左右摆动,造成颈椎损伤 4.1.4 术中严密观察病情及生命体征的变化,保持吸引通畅,严格无菌操作,准确及时添加无菌物品,并严格控制参观人数,减少术后感染,配合术者行术中X线摄片,确认关节置换成功 4.2 器械护士配合 4.2.1 器械护士提前30min上台, 查看器械是否准备完善,使物品放置整齐有序,仔细清点器械,纱布,缝针等 4.2.2 手术过程中,器械护士应密切观察手术进展,及时、准确、无误传递手术器械。假体安装完毕后,切口用生理盐水冲洗,配合医生逐层缝合切口,并放置负压引流管,清点手术器械 5 术后护理 5.1 器械处理。手术结束后,所用器械按多酶清洗-除锈-润滑程序处理;电锯、电钻注意妥善处理其锋利部位,避免损坏 5.2 病人处理。搬运病人过程中,应注意保护术侧肩部组织,避免发生肩关节脱位、假体松动等不良后果,术后用外展架固定 6 小 结 6.1 研究表明,骨水泥的正确混合方法可直接影响置换假体的长期效果[1]。因此, 正确使用骨水泥是手术成功的关键。在骨水泥容积充填前需做好充分准备工作,彻底清洗,减少出血,才可充分填充骨水泥 6.2 此手术的严重并发症是发生感染,将引起关节疼痛和病变,以致最终需要再次手术去除假体和骨水泥,造成难以处理的后果[2]。因此参加手术的器械护士和巡回护士必须了解专科特点,熟悉手术过程,掌握各种器械的名称和正确使用方法,并严格执行无菌操作,以减少术后感染的发生 6.3 在整个手术过程中,严把无菌关,巡回护士和器械护士应有高度的责任感,既充当好执行者,又当好监督者和管理者,杜绝医源性感染,确保手术成功及远期治疗效果 参考文献 1 Evleigh R.Mixing systems and effect sof vacuum on bone cement[J].BrJ of peri operative Nurs,2001;111(2):132 2 吕原山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:463 1