血氧水平依赖功能磁共振影像在颅内功能区肿瘤中的应用论文.docVIP

　　血氧水平依赖功能磁共振影像在颅内功能区肿瘤中的应用论文 【关键词】 磁共振成像;肿瘤;诊断;综述 磁共振医学成像是利用原子核的一些磁性特征进行组织成分成像显示的技术。近年来，随着磁共振新技术不断的发展，磁共振应用的范围越来越广泛，其中临床应用比较广泛的是功能磁共振成像(fMRI)技术。而血氧水平依赖法(BOLD)成像是fMRI常用的检查方法，其信号具有较高的敏感性和空间特异性。它可在无创及不需注射对比剂的情况下评价病灶与皮质功能区之间的关系及功能区的状况，因此其在颅内肿瘤的诊断和治疗研究方面的优势越来越受到人们的重视。 1 BOLDfMRI技术的提出及其原理 fMRI最早是采用静脉注射对比增强剂的方法来进行的1。直到1990 年，OGARI在功能区肿瘤中的应用 3.1 功能区肿瘤病人皮质功能区变化特征 颅内肿瘤由于周围存在运动、语言中枢，临床切除肿瘤时可能会由于定位不准确致病人术后出现各种功能障碍;如位于岛叶胶质瘤，极易引起神经功能障碍;优势半球额下回后部受损出现运动性失语;颞上回后部受损出现感觉性失语，颞叶前部损伤或切除则会影响病人的记忆功能等6。正常生理状态下,功能区可以通过一些正常的解剖结构如中央沟、中央前沟等来辨认。但是当存在肿瘤等病理状态时,由于病变可以使周围脑组织受侵或推移，可造成功能区重塑或功能重组，而导致正常的解剖结构很难或无法辨别。用fMRI可进行脑的功能区定位，ROBERTS等7对脑肿瘤病人的BOLD成像研究显示，90% 以上的BOLD定位与术中体感诱发电位和皮质电刺激结果一致。 3.2 BOLDfMRI技术对功能区肿瘤的评价 术前BOLDfMRI检查可准确定位脑功能区，显示病灶与功能区的关系及功能区的变化情况，有助于制定手术计划，减少术后并发症。与正电子发射计算机断层扫描(PET)及皮质直接电刺激比较，BOLDfMRI具有明显优势：①可以更准确定位功能区;②减少病人受放射性核素照射的机会;③有更高空间分辨率;④可进行重复性研究。 MAJOS等8对病人运动感觉区BOLD定位成像和术中皮质刺激比较发现，二者高度相似，尤其在确定肿瘤与功能区的距离上具有明显优势。KAPSALAKIS等9对48例功能区脑胶质瘤进行BOLDfMRI与术中皮质激活图对照研究显示, 感觉运动区的一致性为95.6%， BROCA区的一致性为93.7%， RI对81例脑肿瘤病人语言功能区进行定位,在使用两种语言产生任务时98%的RI作为脑肿瘤术前定位语言功能区的常规检查是可行的。BOLDfMRI技术可以了解肿瘤与功能区皮质的关系，在最大程度切除肿瘤的同时，尽量保护神经功能区，避免出现新的损伤，提高病人术后的生活质量。这与黄仲奎等11及FOKI等12的研究结果相符。 KRINGS等13对运动功能区肿瘤行BOLDfMRI成像时发现，随偏瘫程度加重，初级运动皮质激活相应下降，而肿瘤未侵犯的辅助运动区(SMA)激活范围则明显增大，因此肿瘤周围功能区激活范围下降可能与肿瘤侵犯或神经元缺失导致激活时血流动力学变化程度下降有关。SMA激活范围的增大可能是因为皮质运动系统发生了功能重组，与脑组织具备外部需求调整兴奋输出的能力有关。肿瘤累及额中回手术后可能出现一过性运动和语言障碍，其原因可能是SMA遭到破坏。FANDINO等14的研究结果显示，中央前回区肿瘤BOLDfMRI成像时，除对侧主要运动区和运动前区激活外，同侧主要运动区和运动前区亦被激活，具有上述现象者，术后相应功能恢复情况明显好于无此现象者。因此，通过BOLDfMRI识别功能区的重组对预测预后有一定意义。 术中直接定位SMA非常困难，NELSON等15对12例累及SMA的病人进行了术前运动及语言任务BOLD成像研究，测量肿瘤边缘距SMA激活区中心的距离，并与术后出现神经障碍风险进行相关分析。结果显示，BOLDfMRI成像能够对术后出现神经障碍的风险进行预测，当肿瘤与SMA激活区中心距离在5 mm 以内时，术后发生语言及运动障碍的风险是100%;大于5 mm时，风险为0，但该研究样本数较少，结果缺乏统计学意义。因此，该预测方法的实用价值尚需大样本深入研究。而手术后BOLDfMRI成像可显示肿瘤切除后患侧功能区残留与对侧功能区的代偿情况，对脑功能的恢复情况进行客观评价。 3.3 BOLDfMRI在神经外科导航下颅内功能区肿瘤手术中的应用 BOLDfMRI导航下颅内肿瘤手术是在术前对病人行MRI检查进行解剖定位，同时进行功能区定位，将fMRI信息叠加于解剖图像上，并传送至立体定向神经外科手术导航系统中，即可进行术中导航。其优点有：①功能与解剖影像的融合实现了脑功能区的术中定位，可指导手术入路，缩小手术野，减少手术创伤;②全麻下仍