血清CA125在子宫内膜癌诊治过程中作用的探讨论文.docVIP

　　血清CA125在子宫内膜癌诊治过程中作用的探讨论文 子宫内膜癌为女性生殖道系统常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症的7％，占女性生殖系统恶性肿瘤的20％－30％1。普遍认为子宫内膜癌好发于更年期或绝经后的老年妇女，绝经前妇女约占25％2。迄今为止，子宫内膜癌尚无特异性的肿瘤标志物,CA125被认为是子宫内膜癌的最有用的肿瘤标志物3，本文主要综述血清CA125对子宫内膜癌诊治过程中的作用。 1 关于CA125 CAl25是与苗勒氏管分化有关的一种抗原，在胚胎发育时存在于体腔上皮及羊膜，来源于体腔上皮的成人组织中也可以测得少量。以往对于CA125分布和表达的研究提示.freell。CAl25是从卵巢浆液性囊腺癌细胞中得到的单克隆抗体，是卵巢上皮性癌的肿瘤标志物6。在卵巢癌早期筛查 、诊断 、治疗及预后的应用研究均有报道。已有研究表明，子宫内膜高水平表达CA125，CA125在胞质中cytosolic也有较高浓度，大约为正常卵巢组织的20倍5。这是由于月经期的循环性CA125水平增高的结果6。RI、PET等影像学检查手段，至今未提出相对良好的血清学指标。Niloff21等首次报血清CA125与子宫内膜癌复发有关。Santala等18报道称复发者34.4％首先表现为CA125升高。佐藤等22认为，复发病例血清CA125均有不同程度升高，并观察到在体检及影像学检查发现复发之前2－3月，其CA125已升高。故血清CA125可用于随访预测子宫内膜癌是否复发及监测治疗效果，作为评估子宫内膜癌复发及病情发展的一种重要标志物23。是国内外文献较统一的一种观点。 同时，Fujinmra H等24报道称术前血清CA125 35U／ml的病人，虽采取相应的辅助化疗措施，但其5年存活率还是有所下降。 2.4血清CA125的升高是否预示同时合并卵巢恶性肿瘤 同时累计卵巢和子宫体的子宫内膜样腺癌相对少见，这对于诊断具有挑战性，因为是原发肿瘤出现转移还是多中心起源与患者的预后密切相关。Beth 等报道称：任何期别的子宫内膜癌都可能同时合并卵巢恶性肿瘤，在年轻女性大约占10－29.4％，在大于45岁的中年女性中大约占2－4.6％2。CAl25是从卵巢浆液性囊腺癌细胞中得到的单克隆抗体，是卵巢上皮性癌的肿瘤标志物7。在卵巢癌早期筛查 、诊断 、治疗及预后 的应用研究均有报道。国内曾有报道称当血清CA125 500U/ml时可能需考虑子宫内膜癌合并卵巢癌。但可靠性值得进一步探讨。目前尚未有研究明确证明当子宫内膜癌合并卵巢癌时血清CA125的临界值，需要进一步研究。 3 子宫内膜癌中CA125的免疫组织化学特征 NUR25通过免疫组织化学染色分析了90例原发性子宫癌（65例子宫内膜样癌，15例浆液性乳头状癌，6例癌肉瘤，4例透明细胞癌），最后研究提示，CA125染色的形式可用于鉴别子宫内膜恶性肿瘤发生的风险性。虽然研究也表明在子宫内膜样癌的病例，当肿瘤细胞具有侵袭性时，它的功能就丧失了，这种患者血清CA125水平增高可能是来自于间皮细胞分泌，而不是来自肿瘤性子宫内膜细胞，需要进一步的研究证实。但最后仍提出CA125免疫染色阳性可能具有以下实际应用价值：（1）在子宫内膜活检中，有时鉴别非典型性复合性增生与高分化子宫内膜样癌很困难，CA125的染色方式和强度可能有助于鉴别两者。（2）在子宫腺肌症的局灶区域中，复合性增生的良性腺体和增生性腺体呈强染色，相比之下，肿瘤腺体累及的区域极少或缺乏染色。这将有利于评估肿瘤侵犯的深度以便进行病理分期，这是子宫内膜癌的一个重要预后因素。（3）在原发性以及转移部位，染色强度和浆液性乳头状癌CA125染色的形式可能有利于鉴别诊断是浆液性乳头状癌还是子宫内膜样癌。 4 结论 血清CA125作为子宫内膜癌的非特异性抗原，术前对子宫内膜癌是否存在淋巴结转移的判断，对淋巴结清扫是否具有指导意义仍处于争议之中，但多数意见认为是有一定意义的，如结合一个或多个高危因素，特别是将低分化组织学类型与CA125相结合，其判断的灵敏性及敏感性可能增加；术前对子宫内膜癌分期、病理分级、组织学类型等是否具有预测作用需进一步研究；对子宫内膜癌的复发、预后随访的作用相对肯定。目前新兴研究子宫内膜癌中CA125的免疫组织化学特征，有一定的使用价值。 参 考 文 献 1万小云.子宫内膜癌流行病学及预后不良高危因素.实用肿瘤杂志,2006，21（2）：108－110. 2Beth ,.freelarkers in endometrial carcinoma. Am J Obstet Gynecol,1986,155:1097-1102. 4Bischof P, Schindler AM, Urner F et al Pregnan