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　　血管性认知障碍研究概况与进展论文 【摘要】 血管性认知障碍(VCI)是近年来提出的一种关于认知功能障碍的新概念，VCI对于痴呆前期认知功能下降的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义。本文介绍了VCI的定义、临床诊断标准以及其评估的相关研究。 【关键词】 血管性认知障碍;概况;进展 脑血管病和认知障碍均为老年人群的高发性疾病，血管性因素可引发认知功能障碍，且其发病率逐年上升，是继阿尔茨海默病(AD)后引起老年期痴呆的第二大病因，严重的影响了中老年人群的健康和生活质量，近年来人们相继提出血管性痴呆(Vascular Dementia，VD)、血管性认知障碍(vascular cognitive impairment.freelpairment no dementia，VCIND);血管性痴呆及混合性痴呆 1。这个概念包括的范围更加广泛，涵盖了血管性认知损害从轻到重的整个发病过程，尤其是VCIND的提出，提示人们把重点放在VCI早期诊治上来，使患者在发展为血管性痴呆之前就得到干预治疗。 2 VCI诊断标准 目前没有统一的循证医学支持的VCI的诊断标准，现常采用加拿大健康和衰老研究组拟定的诊断标准2-3 ：(1)患者有认知功能减退，并得到认知检查的证实。早期注意力和执行功能受损为主，而记忆力和语言受损较轻。(2)临床特点提示为血管源性病因。(3)影像学检查提示为血管源性。(4)VCI可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。(5)VCI可以符合或不符合痴呆的诊断标准。(6)认知障碍的严重程度可由极轻度至重度。(7)如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为VCIND,若符合以上标准，且符合痴呆的诊断标准，则诊断为VD;若患者既有AD的表现，又有局灶性神经症状和体征，或神经影像学检查提示脑缺血，则诊断为混合性痴呆。 VCI中的主要类型还有各自的诊断标准，如VCIND常用的诊断标准4：(1)在语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知(概括、计算、判断等)中有1～2项受损。(2) 记忆减退客观检查证据 1.5SD。(3)可有或无神经系统局灶体征。(4)不够痴呆诊断标准。 VD的诊断需符合美国精神医学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)，或美国国立神经病与脑卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)的血管性痴呆诊断标准等。对于VCI中的混合性痴呆，Rochixed AD/VD和VD人群无显著性差异7。 4 临床表现 许多研究表明VCI患者认知损害最主要表现为注意力和抽象思维、概念形成和转换、精神灵活性、信息处理速度、对干扰的抑制等执行功能损害突出，主动性下降而记忆力损害可不突出8-9，且其记忆损害呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动10-11，精神运动速度和额叶执行功能，抽象思维降低，运动操作和信息处理速度的减慢及组织、分析、判断和概括能力下降等特征。也可出现精神症状如抑郁、情绪不稳、意志丧失、情感淡漠等。按照VCI的严重程度不同，VCI可分为轻、中、重三个等级12,(1)轻度VCI:主要表现为记忆力保留而注意力和执行功能方面的碍，可有行动和信息处理迟缓，其他的认知管理的变化依赖于个体的病理基础。(2)中度VCI:主要表现为在语言、记忆、视空间技能、情感、人格和认知中有1～2项受损，不够痴呆程度，可有或无神经系统局灶体征。(3)重度VCI:由血管因素或脑血管病引起的痴呆，且多伴有较明显的神经系统局灶体征。 5 VCI评估的相关研究 5.1 生物学改变 研究显示关键性神经递质系统异常，可致系列相关病理生理改变，因胆碱能系统受损与中央辐射区投射通路的弥漫性白质脑病及其他血管性损害有关.导致广泛性向中央区的胆碱能投射中断，从而导致学习、记忆等认知功能下降13 。中枢内的兴奋性氨基酸量过高，或兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸比例失调，均可导致神经细胞内Ca2+超载，最终致神经细胞死亡。Polidori等 14 认为，脑灌注损伤时氧化应激产生大量的活性氧和自由基，可造成细胞变性、坏死或凋亡，引起脑室周围白质疏松、脑组织萎缩，在认知障碍的发展中起重要作用。VCI患者多有脂质代谢、血液流变学异常的改变,VD患者载脂蛋白B、载脂蛋白CⅢ显著增高，脑脊液Tau蛋白和β淀粉样蛋白的含量增高15。研究发现脑缺血会加重脑肠肽释放，其释放反过来又加重脑缺血，所以脑肠肽含量测定也可作为VCI患者的一项检验指标之一16。 5.2 VMCI的病理及影像学 VCI在神经病理方面主要为明显的血管性病变及局灶性神经元损伤,血管病变可包括大动脉的粥样硬化;小血管的玻璃样硬化及其他的病理改变.遗传因素可造成淀粉样血管病,Joutel等发现缺陷基因为Notch 3基因