《护理伦理学》教案 第九章 护理伦理实践各论（北京大学医学出版社）.docVIP

《护理伦理学》第九讲教案 【授课章节】第九章 护理伦理实践各论——特殊病人的护理道德(二) 【目的要求】通过本章学习，需要结合不同科室病人的特点，进一步熟悉护理伦理学的道德规范和原则的了容，并在具体的护理实践中领会精神科病人、肿瘤病人、ICU病人和临终病人等的护理道德要求。 【教学方式】理论讲授、案例分析讨论 【教学手段】PPT课件演示 【教学时数】4学时 【课程内容】 第九章 护理伦理实践各论—— 特殊病人的护理道德(二) 第一节 精神科病人的护理道德 长期以来，由于人们的偏见和歧视，精神疾病患者作为一个特殊的群体，社会地位低下，合法权益经常受到侵害，社会对此并未给予足够的重视。因此，在精神疾病病人的护理中潜在着更多的法律和道德问题。 一、精神疾病病人的身心特点 精神疾病患者与躯体疾病患者不同，疾病表现主要在精神与行为方面，最大的特点是人格障碍或缺乏自知力和自控力。主要有以下情况：①精神活动失调，思维异常：患者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活；⑧对疾病缺乏自知力，患者往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理；③伤害倾向：有的患者出现伤人、自伤或毁物，甚至敌视或殴打医护人员；④孤僻或意识障碍，生活不能自理，需要全面照护；⑤潜在安全问题：有的精神病人表面似平平静合作，但在病态支配下可发生意外等。精神疾病患者作为弱势群体，与正常神志清楚的其他疾病患者享有同样的权利，只是由于其缺乏行为能力而没有真正享受到这些权利。 精神疾病病人因为疾病的特殊性，更需要得到医护人员和全社会的保护和关爱。全社会都应该尊重和爱护精神疾病病人，保护他们的隐私权、知情同意权，都有为精神疾病病人保密的义务。 二、精神科护理工作的特点 精神科的护理工作包括基础护理、危机状态的防范与处理、特殊治疗的护理、异常精神行为的护理和患者回归社会后长期的家庭护理。其特点主要表现为： (一)病人诊疗护理困难多 由于精神疾病病人大多精神活动障碍，缺乏自知与自控能力，不能诉说病情或诉说不全或不准，对诊疗护理不配合，甚至拒绝进行检查、治疗和护理，增加了护理工作的难度。 (二)病房管理难度大 精神疾病病人在疾病发病期，思维、情感和行为常常超出一般情况下的行为习惯和规范，言行怪僻，举止异常，可出现自伤、毁物、伤人，甚至殴打医护人员；缺少自我保护意识，生活不能自理等，使病房管理成为护理工作的一个难点。 (三)病情易反复，护理效果难以保证 精神疾病病人在发作期主要以药物治疗控制病情发展，症状缓解后辅以心理及其他治疗，使其逐步痊愈。但精神疾病病人回归家庭和社会后，常由于家人的误解、指责，社会的偏见和歧视等，引起疾病复发；还有些精神疾病发病机理尚不清楚，复发率高，甚至终身不愈，致使治疗护理效果难以得到保证。 (四)安全护理更加突出 精神疾病患者由于精神、行为异常，尤其是处于症状活跃期的病人，其行为往往具有危险性，自伤、自杀、攻击行为、冲动出走等，常危及自身和他人的生命安全和周围环境的安全，使安全护理成为护理工作的重点问题。 三、精神科病人的护理道德要求 精神病人作为一个特殊的病患群体，如何对待一直是医学界关心的问题之一。过去很长一段时间里，精神病人一直处于非人道的待遇之中，直到1977年在夏威夷召开的第6届世界精神病学大会上，一致通过了关于对精神病人人道待遇的伦理原则的《夏威夷宣言》，才形成了一份被全世界医疗界公认的保护精神病人的国际性伦理准则。 精神病人权利，首先是其尊严和人格被尊重的权利。医务人员把精神病人当人看，尊重他们的人格是最为重要的道德要求。只有在突出强调尊重精神病人人格的前提下才能真正保证精神病人的医疗权、知情同意权等权利。精神病人在发病期间发生精神障碍，不能对政治、生活的一些问题做出有意识、有目的的判断的特殊情况而做出的规定。精神病人的权利在某种情况下是被限制的。较严重的精神病人不能表达自己的意愿，对自己的言行缺乏自知和自制力，不能判断自己行为所产生的善恶后果。因此，为避免病人自伤或对旁人构成威胁，医护人员可以采取强迫治疗和行为控制措施约束病人。《夏威夷宣言》规定：“不能对病人进行违反其本人意愿的治疗，除非病人因病重不能表达自己的意愿，或对旁人构成严重威胁。在此情况下，可以也应该施行强迫治疗，但必须考虑病人的切身利益，且在一段适当的时间后，再取得其同意；只要可能，就应取得病人或家属的同意。”在使用强迫治疗时，医护人员切忌把其中的治疗方法如电休克等作为恐吓、威胁和惩处病人的手段，保证维护精神病人人格、尊严的权利。 (一)尊重病人 《夏威夷宣言》指出，“把精神错乱的人作为一个人来尊重是我们的最高的道德责任和医疗