《护理伦理学》教案 第二章 护理关系（北京大学医学出版社）.docVIP

《护理伦理学》第二讲教案 【授课章节】第二章 护理关系 【目的要求】通过本章学习，了解护士除护患关系之外的其他角色和社会责任；熟悉护士与医技科室等医务人员之间和社会之间的关系和相应的规范和社会责任；掌握协调医护关系和护护关系的道德规范。 【教学方式】理论讲授、案例分析讨论 【教学手段】PPT课件演示 【教学时数】4学时 【课程内容】 第二章 护理关系 【预习案例】 案例1 吸毒自残者术后用不用麻醉品镇痛的问题。 案例2 医生小张与护士小李有隔阂不讲话影响病人治疗问题。 案例l主要针对护患关系，提出护士如何真正信任和保护患者? 案例2主要说明不和谐的医护关系对患者利益产生的影响。 护理关系的概念 现代护理工作是在一个复杂的社会关系网络中展开的。这种与护理相关的社会关系网络，我们可以统称为护理关系。一般来讲，护理关系包括护患、医护、护际、护技（护士与药房、检验科室、供应科室和技术科室等）以及护士与社会的关系等。 第一节 护患关系 一、护患关系的概念 护患关系是指护士与患者及其家属在特定的护理与被护理情境中形成的社会关系。它是护理关系中的核心。良好的护患关系是进行一切护理工作的前提与关键。 从动态的角度看，一个真实的护患关系表现为一个不断的、动态的人际互动过程。 护患间人际互动的过程从时间顺序上可以大体分为如下四个阶段： 1． 前认识期 2． 认识期 3． 治疗期 4． 终末期 一般来说，护患关系的成立是以患者就医行为的实际发生为条件，护患关系的解除多数也是以患者的主动结束为前提，表现为患者康复出院或本次门诊结束等。但也有因为经济原因或传染性疾病转院或因患者的死亡而结束护患关系的情况。 二、护患关系的结构 护患关系在内在结构上是一种多层次、多因素交叉的复杂社会关系。 可把这种关系分为技术关系和非技术关系两个层面。 护患技术关系是强调护患双方在护理技术活动中的关系。所谓技术活动是指护士在进行护理诊断、制定护理计划、实施护理和康复等操作的活动，在护患技术关系中，护士起主导作用，是服务的主体；患者作为被服务对象，是服务的客体。 护患非技术关系是指护患之间除技术之外的各种关系，包括心理、法律、道德、经济、文化等多种因素。 (一)护患技术关系 关于技术关系，萨斯—荷伦德模式可以比较好地解释现实中的状况，它表现为三种形式： 1．主动—被动型 主动—被动型是指在护理过程中，护士主动采取护理措施，患者被动地接受护理。这种情形一般适用于昏迷病人、婴幼儿等，即患者的行为能力受限，护士一般不需要患者理解和配合，只是护士单一发出护理动作而完成护理任务。 2．指导—合作型 如果说主动—被动型中护士完全主动、患者完全被动的话，那么在指导—合作型中，护患双方都有一定的主动性，但护士的主动性要大些，其中需要患者对护理方案和措施等予以理解和进行一定程度的配合。此模式适合大部分的病人，患者需要护士指导，以便积极发挥自己的主观能动性。 3．共同参与型 这种模式认为，在有些情况下，护患双方在护理过程中发挥同等重要的作用。护士与患者一起制定护理计划和措施，在护理中双方平等参与，患者的意见和反馈对护理的实施和重新计划等至关重要。对于慢性病人、久病成医者或者医护人员本身作为患者等情况下，此种模式可以较好地发挥作用。 总的来说，护患技术关系的三种模式是根据患者的情况来决定的。 要根据患者情况的不同，看哪种模式能更有利于病人。 (二)护患非技术关系 在护患非技术关系中，经济关系是护患非技术关系中的基础要素；法律是维持护患关系、处理护患纠纷的基本规则；道德在非技术关系中，其具体内容远比法律要广泛，在要求上也更加严格；心理因素是护患关系是否和谐、护患沟通是否融洽的重要要素；文化要素表现为在不同的文化环境条件下的护患交往方式不同等。因为护患双方所处的地位不同、文化水平、道德修养等不同，在对待护理技术活动及行为方式的理解、要求上也存在着一定差距，若对非技术关系理解不透彻，或者知识不充分，容易使护患双方产生各种矛盾。 护患非技术关系是由多种因素交织构成的。这些因素并不是等量平行地存在于非技术层面的，而是在不同的历史时期、不同的技术水平、不同的医疗体制之下，这些不同的因素会此消彼涨，发生权重意义上的变化。 在实际的护理工作中，护患双方总是在彼此感知中产生一系列复杂的心理活动，再通过语言、表情、姿态和行为等外在表现形式相互作用、相互影响。通常，在疾病不是很严重的情形下，患者的情感体验比较客观，护患间的情感交流相对顺畅。但在身患重症并缺乏相应专业知识的状态下，患者在就医过程中的情感体验会很容易出现