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赣州市推进县级公立医院综合改革的挑战与对策 　　摘 要：赣州市启动新医改以来，以取消药品加成为突破口，推动县级公立医院综合改革按照问题导向、民生导向、发展导向的要求不断深化拓展，力争在改革的重要领域和关键环节不断取得新突破。赣州市持“三医”联动，加强组织领导，积极探索实践，加快构建现代医疗卫生体系，全力打造“健康赣州”。 本文在此基础上，分析继续深入推进县级公立医院综合改革，优化医疗费用结构、体现群众得实惠、规范医疗服务等挑战，对进一步完善改革配套政策、探索改革新举措、加强医疗服务行为监管、提高医疗服务水平等提出对策与建议 关键词：县级公立医院;综合改革;对策 公立医院综合改革作为医药卫生体制改革的重点之一，是当前社会各界讨论的热点，也是当前医改的重点难点问题。党的十八大以来，赣州市委市政府深入贯彻落实中共中央、国务院关于推进公立医院改革的决策部署，坚持试点先行、点面结合、逐步推广的策略，立足实际，突出特色，积极稳妥推进各项改革，取得了阶段性成效 一、赣州市推进县级公立医院综合改革的作用和意义 县级公立医院是公立医院体系的网底，是县域医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽。近年来，赣州市各县级公立医院有了长足发展，服务能力有了明显提高，同时也面临城乡间医疗服务水平差距明显、医疗人才匮乏和队伍不稳等问题 （一）推进综合改革是全面推进医药卫生体制改革的迫切需要 在县级公立医院综合改革中，由县级政府加强对医疗资源调配、服务价格优化、财政投入等方面进行统筹，工作难度相对较小，成功的把握相对较大，也可以为推进市级公立医院改革积累经验。同时，通过改善县域医疗资源的科学配置和提高县域医疗卫生服务水平，缩小城乡医疗服务能力的差别，缓解城市三级医院的就医压力，真正使县级医院成为夯实医改的重要保证，促进医疗卫生改革事业又好又快发展 （二）推进综合改革是有效提升县域医疗卫生服务能力的迫切要求 近年来赣州县级医院的“硬件”建设有了很大改善，但还存在人才队伍不稳、学科建设薄弱、技术水平不高等问题，服务能力和水平与基层群众日益增长的医疗卫生服务需求还有差距。通过综合改革，赣州各县级公立医院可建立新的经济运行和人事管理机制，有利于医疗人才合理流动，赋予县级公立医院新的活力。同时有效提升县域医疗卫生服务能力，降低县域群众看病就医负担，提高群众就医满意感受度 二、赣州市推进县级公立医院综合改革的主要进展 2013年以来，兴国、瑞金、于都相继成为全国县级公立医院综合改革试点县。2015年，赣州市政府办公厅下发《2015年全市深化医药卫生体制改革下步工作要点》，当年赣州市16个县（市）全面启动县级公立医院综合改革。改革明确围绕破除以药补医机制、理顺医疗服务价格、落实政府投入责任、深化编制人事制度改革、建立合理的薪酬制度等9个方面入手，缓解群众看病难、看病贵问题 （一）取消药品加成降低药价 根据有关部署，全市16个县（市）的34所县级公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），严格执行药品、设备及耗材招标制度，采取药品集中采购。 优先使用国家基药与医保甲类药品， 严格控制药品比例、基药比例和抗菌药物比例， 严格控制老百姓人均医药费用负担。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和加大政府投入两个渠道补偿，其中通过调整医疗服务价格补偿80%，剩余20%由财政补偿 （二）降低医疗设备检查费用 全市34所县级公立医院调整部分医疗技术服务价格并纳入基本医保报销。提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，首批调增的服务项目包括诊查费、住院诊查费、护理费、手术治疗费四项医疗技术服务收费;降低高值医用耗材和大型医疗设备检查治疗价格，降低的检查项目包括磁共振扫描、CT扫描等医院大型医疗设备检查费用 （三）增加政府财政投入 全面落实政府对县级公立医院投入责任，回归公立医院公益性。兴国、于都、瑞金3个试点县通过设置财政专项资金、财政补助等方式，对县级公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养等费用进行补助;同时还增加县级公立医院编制名额，其中于都县级公立医院试点以来增加编制962个 此外，赣州市还从健全全民医保体系、深化基层医疗卫生机构综合改革、大力发展社会办医、健全药品供应保障机制、完善分级诊疗体系等方面，继续深化医药卫生体制综合改革。2016年赣州决定在上犹、兴国两县开展县级公立医院综合改革示范工作，目前各项工作正在稳步推进 三、赣州市深化县级公立医院综合改革面临的挑战 （一）如何有效降低医药费用的问题 由于传统观念原因不少患者认为价格高的就是“好”药、“放心”药，医师也愿意开出“大”药方，尽管药品实行了零差率，上述原因也会造成药品费用仍然居高不下。此外