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常见四肢骨折病人的护理 一、骨折概述 1．定义、病因与分类 (1)定义：骨的完整性及连续性中断。 (2)病因：直接暴力，间接暴力，肌肉牵拉作用，疲劳性骨折，病理性骨折。 连续性的中断 完整性的中断 (3)分类： ①按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。 开放性骨折易引起感染。 ②按骨折的程度及形态分为不完全骨折和完全骨折。 骨折类型 闭合性骨折 闭合性骨折 ③按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 ④按骨折后时间长短分为新鲜骨折和陈旧骨折。 临床表现 1.全身表现 （1）休克 （2）发热 2.局部表现 （1）一般表现：疼痛，肿胀，瘀斑和功能障碍 （2）骨折专有体征：畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。 辅助检查： ①诊断骨折最可靠的是X线检查。可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。 ②CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。 骨折X线检查 ③脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，以明确骨折类型和脊髓损伤的程度。 3．并发症 (1)早期并发症： ①休克，股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克； ②血管神经损伤； ③内脏损伤； ④骨筋膜室综合征； ⑤脂肪栓塞； ⑥感染。 (2)晚期并发症： ①关节僵硬； ②骨化性肌炎； ③延迟愈合或不愈合 ④畸形愈合； ⑤创伤性关节炎； ⑥缺血性骨坏死； ⑦缺血性肌挛缩。  骨折愈合过程与影响因素 (1)骨折愈合过程： ①血肿机化演进期，需2-3周。 ②原始骨痂形成期：又称临床愈合期：需4-8周。 原始骨痂形成期 ③骨痂改造塑形期，又称骨性愈合期，需8-12周，塑形与活动、负重有关。 骨痂改造塑型期 (2)影响骨折愈合的因素： ①全身性因素，如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等。 ②局部性因素，如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差。 5．急救与治疗要点 (1)骨折的急救： ①抢救生命。 ②防止进一步损伤或污染。 ③迅速转运。 ④开放性骨折，尽早清创并使用抗生素和TAT，预防感染。 (2)骨折的治疗要点：复位，固定，功能锻炼。 ①外固定，常用方法有小夹板固定，石 膏绷带固定，持续牵引。 ②内固定，常用的内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。 小夹板固定 髓内钉固定 二、常见的四肢骨折 1．肱骨干骨折 (1)病因病理：间接暴力所致。 (2)临床表现： 伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形.皮下瘀斑及功能障碍；体检假关节活动，骨擦感，患肢缩短等。 主要并发症：桡神经和肱动脉损伤。 治疗原则： 手法复位，石膏或小夹板固定。 切开复位内固定，术后指导患者进行患肢的主动运动。 肱骨髁上骨折 (1)病因病理： 儿童多见。分为伸直型骨折合屈伸型骨折。伸直型较常见，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。屈曲型较少损伤血管、神经。 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管 (2)临床表现： 肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形表现。如合并血管神经损伤出现相应表现。注意观察前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，以及手的感觉和运动功能。 (3)治疗要点： 肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定4～5周。 伤后时间较长，肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术治疗。 (4)护理重点： 注意患肢桡动脉搏动及末梢血供、感觉、活动情况，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形甚至缺血性肌挛缩等并发症发生。 桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折) (1)病因病理： 是由间接外力所致，跌倒时，手掌着地，老年人多见。 (2)临床表现： 侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。 (3)治疗要点： 手法复位外固定，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏。旋前位。 对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位内固定。 (4)护理重点： 注意患侧手指血供、感觉、活动有无异常。固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。 股骨颈骨折 (1)病因病理： 多发生于中老年女性。骨折后易发生股骨头坏死或骨折不与愈合。 按骨折线部位分为： 头下型