picc并发症观察与护理剖析.ppt

Picc并发症的观察和护理 Picc护理理念 留置期间并发症的观察及处理 留置期间并发症—静脉炎 0级：没有并发症； 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛； 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿； 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉； 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出。 留置期间并发症—静脉炎 分类： 机械性静脉炎； 化学性静脉炎； 细菌性静脉炎； 血栓性静脉炎； 留置期间并发症—机械性静脉炎 临床表现： 发生在置管后48-72h多见 沿静脉走型发红，疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变、触之有条索状改变。 好发部位： 穿刺点上方10cm以内。 留置期间并发症—机械性静脉炎 原因： 患者精神紧张； 穿刺静脉的选择； 置管肢体过度活动； 反复穿刺； 原有血管损伤； 送管速度过快； 选择导管型号及材质不当； 导管未充分浸泡于生理盐水； 穿刺部位、方法的选择。 留置期间并发症—机械性静脉炎 处理： 抬高患处； 避免肘关节剧烈运动； 温热敷； 若三天不缓解拔除导管。 留置期间并发症—机械性静脉炎 预防： 选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管； 心理护理； 置管前对血管评估； 冲洗手套上的滑石粉（最好带无粉手套）； 如为化疗病人应在化疗前两天置管； 预冲导管、禁止暴力穿刺及送管。 留置期间并发症—化学性静脉炎 原因： 导管尖端位置不在上腔静脉，输注刺激性药液损伤血管内膜组织； 滑石粉附导管带入血管内。 留置期间并发症—化学性静脉炎 预防： 确保导管正确位置； 使用无粉手套。 留置期间并发症—细菌性静脉炎 临床表现： 局部红肿热痛，皮温升高，有分泌物，无全身症状。 留置期间并发症—细菌性静脉炎 原因： 无菌技术操作不规范； 洗手不规范； 皮肤消毒不符合要求； 穿刺点局部护理不规范； 患者免疫力低下。 留置期间并发症—细菌性静脉炎 处理： 加强换药、对症处理，分泌物做细菌培养。 预防： 严格执行无菌技术和手卫生规范； 增强患者免疫力； 严密观察穿刺点情况； 早发现早处理。 留置期间并发症 —血栓性静脉炎与静脉血栓 临床表现 远端肢体肿胀； 液体流速减慢； 局部疼痛； 置管侧肢体臂围增加2cm以上。 留置期间并发症 —血栓性静脉炎与静脉血栓 原因： 导管型号与血管粗细不匹配； 反复穿刺损伤血管内膜； 患者为高凝血体质； 导管尖端过浅； 导管固定不牢固，冲封管不规范。 留置期间并发症 —血栓性静脉炎与静脉血栓 静脉血栓处理： 不要急于拔管，血管B超； 遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗。 留置期间并发症 —血栓性静脉炎与静脉血栓 预防： 首选右贵要静脉； 确保导管头端在上腔静脉； 熟练置管技术； 正确冲封管； 输液前应检查导管是否通畅。 留置期间并发症—导管相关性血栓 定义： PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发血栓形成。 留置期间并发症—导管相关性血栓 最佳的管尖位置： AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近） 上腔静脉管径粗和流速快 静脉血栓和感染的并发症发生率低 留置期间并发症—导管相关性血栓 血栓发生时间及发生率 Walshe等在PICC静脉拔管导致血栓的研究中发现： 置管后第1周血栓发生率为70% 置管后第2周血栓发生率为30% 有研究报道PICC相关血栓发生平均时间为15天 国外研究发现： 初次置管静脉血栓的发生率为23.3% 再次置管静脉血栓的发生率为38% 留置期间并发症—导管相关性血栓 留置期间并发症—导管相关性血栓 ①患者因素 ②护士因素 ③导管材料 ④置管方法 ⑤环节 留置期间并发症—导管相关性血栓 留置期间并发症—导管相关性血栓 血流瘀滞的机制 当导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流瘀滞 留置期间并发症—导管相关性血栓 反复穿刺 对导管相关性血栓识别能力差 健康教育不到位 留置期间并发症—导管相关性血栓 美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感