北京市“三高”工业企业停产验收申请书.docVIP

北京市高污染、高耗能、高耗水工业企业 停产验收申请书 企业名称（公章） 申 请 日 期 “三高”企业停产验收申请书填写说明 申请表由企业根据实际情况按照要求及相关说明如实填报，表格不能留空白，数据没有填“0”，内容没有写“无”或划“/”； 需要企业提交的备案材料包括： 企业正常生产年份经审计的财务报表复印件（负责人签字并加盖法人章）： 资产负债表 利润及利润分配表 法人单位基本情况表（101表） 法人单位劳动情况表（I104表） 工业企业生产、销售总值及主要产品产量表（B202号表） 工业企业能源购进、消费及库存（B105-3表） 工业企业水消费（B105-5表） 企业职工分流安置方案、执行情况及劳动合同； 企业营业执照注销证明文件、账户注销证明文件、生产许可证注销证明文件及其它行政许可证注销或变更证明文件； 环保部门或有关部门限期整改或关停通知书（如有）。 如企业只退出某生产环节或某产品生产，还应填报该生产环节或产品的经营状况、主要工艺和技术水平、生产消耗量和污染排放情况，表格参照第二、第三、第四栏复制，同时提交相关证明材料； 本申请书一律用电脑填写，A3纸正反面打印，同相关材料一起报区县工业主管部门审批； 区县工业主管部门组织本区县统计、环保、水务、劳动保障、质监及工商等相关部门认真审核，并对申请表及备案材料的真实性予以认定，区县工业主管部门签署意见并加盖公章后，将申请书一式8份、备案材料一式8份报市经济信息化委，申请书及备案材料区县工业主管部门和企业各保留1份； 市经济信息化委在验收会召开前一周内将申请书及相关备案材料发给市属相关部门。 一、企业基本情况 企业名称 企业地址 成立时间 年 月 法人代码 所属行业 注册资本 万元 占地面积 平方米 建筑面积 平方米 二、企业正常生产年份（ 年）经营状况 在职职工人数 人 净资产总额 万元 主要产品 生产规模 销售收入 万元 企业利润 万元 三、主要生产工艺及技术装备水平，主要污染物排放及对环境影响程度 四、企业正常生产年份（ 年）生产消耗量和污染排放量 工业总产值 万元 生产规模 综合能耗 吨标准煤 耗新鲜水量 吨 废气排放量 立方米 废水排放量 吨 固废排放量 吨 危废产生量 吨 五、企业关停执行情况 正式停产时间 年 月 设备拆除时间 年 月 设备处置率 闲置厂房面积 营业执照注销/变更时间 年 月 生产许可证注销时间 安置职工就业人数 人 解除劳动合同人数 人 六、企业需要做出的补充说明 七、替代产业发展思路 八、区县工业主管部门意见 受理经办人（签名）： 单位（盖章）： 2 3