第四十一章肝疾病研究.ppt

第二肝门 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 (Bacterial liver abscess) 阿米巴性肝脓肿 (Amebic liver abscess) 细菌性肝脓肿 感染途径 细 菌 并发症表现 膈下脓肿、穿破右胸（肝右叶） 穿入心包（肝左叶） 穿入腹腔→急性腹膜炎 胆管性肝脓肿→胆道出血→上消化道出血 辅助检查 血常规：白细胞↑贫血 X线：隔肌升高、肝阴影增大、限局性隆起、 反应性胸膜炎或胸腔积液 钡餐：胃小弯受压、推移 彩超：部位、大小、数量、是否液化 CT：同彩超 诊 断 病史 临床表现 辅助检查 超声导引下诊断性穿刺 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 其他 右膈下脓肿 胆道感染 肝癌 治 疗 全身支持疗法 抗生素治疗 经皮肝穿刺脓肿置管引流术 切开引流 中医中药 手术切开引流 注意事项 胸腔穿破→同时引流胸腔 胆道源性肝脓肿→同时引流胆道 血源性肝脓肿→积极治疗原发感染灶 多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗 阿米巴性肝脓肿 病因：肠道阿米巴感染的并发症 治疗： 非手术治疗：首选 方法： 抗阿米巴药物—甲硝唑、氯喹、依米丁 反复穿刺 支持疗法 治疗： 手术治疗： 经皮肝穿刺置管闭式引流术 适应症：(1)病情较重、脓肿较大、有穿破危险 (2)抗阿米巴治疗、多次穿刺、脓腔未缩小 切开引流 适应症：(1)抗阿米巴治疗、多次穿刺、脓腔未缩小、高热不退 (2)伴继发细菌感染、综合治疗不能控制 (3)已穿破胸腹腔或邻居器官 肝 肿 瘤 良性：血管瘤 恶性：肝癌常见 肝癌 原发性 继发性（转移性） 分 类 结 节 型 巨 块 型 巨 块 型 弥 漫 型 转移途径 经门静脉转移 肝外血行转移 淋巴转移 直接转移 种植性转移 临 床 表 现 肝区疼痛：半数以上的首发症状 全身和消化道症状 肝肿大：中晚期最常见的体征 转移症状 其他：低血糖、红细胞增多、高血钙、高胆固醇 并发症：肝昏迷、上消化道出血、破裂、感染 诊 断 临床表现 肝癌血清标志物 诊 断 超声检查 CT检查 磁共振成像（MRI） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 放射性核素肝扫描 X线检查 MRI 鉴别诊断 肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 毗邻器官肿瘤：右肾、结肠肝曲、胃、胰腺 治 疗 原 则 早期诊断、早期治疗、综合治疗 早期手术切除：首选、最有效 治疗方法 手术治疗 微创疗法 化疗 介入治疗 放疗 生物治疗 中医中药治疗 手术治疗 手术切除 手术适应症 无重要脏器器质性病变 肝功能ChildⅠ级 无广泛肝外转移 根治性肝切除 适应症 单发微小肝癌 单发小肝癌 单发大肝癌/巨大肝癌： 向肝外生长 表面较光滑、界限较清楚 受破坏肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤少于3个，局限于一段/一叶 姑息性肝切除 多发、3-5个、半肝以内；无瘤肝组织大于50%。 半肝大肝癌或巨大肝癌、界清、第一二肝门未受侵；无瘤肝组织大于50%。 肝中央区大肝癌（肝中叶或4/5/6/8段）；无瘤肝组织大于50%。 Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 肝门部淋巴结转移 周围脏器受侵犯；远处脏器单发转移。 不能切除 肝动脉结扎 肝动脉化疗栓塞 射频 冷冻 激光 微波 根治性切除术后复发 可再次切除 肝癌破裂出血 肝动脉结扎、栓塞 射频、冷冻 填塞止血 急诊肝叶切除 非手术治疗 肝移植 腹腔镜切除 肝移植 微创疗法-射 频 治 疗 原理 电极发出射频电磁波 细胞内外离子震荡产热，5-15分内温度可达90度 杀死癌细胞，局部血管凝固，降低复发率和转移率 微创疗法-微 波 治 疗 原理 微波产生的高能热量 和超强电场对癌的热能凝固灭活