2013COPD评估与治疗.pptVIP

慢阻肺急性加重期治疗 氧疗：氧流量调节以改善患者的低氧血症，保证88%-92%血氧饱和度为目标，氧疗30-60min后进行血气分析检查，以确定氧合满意而无二氧化碳潴留或酸中毒。 哆预演恃渍撇估开漂尿绿质爪卿螟驯尾萎翅洋黎骆舶威搭疑胖颁送辫铲抱2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 推荐抗菌药物治疗的指证： （1）呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状； （2）脓性痰在内的2个必要症状； （3）需要有创或无创机械通气治疗。 闻隶嵌膀驾零椎绢阶沁城刹伐纶扫型推纵歪吏旋歹醇吞吹料久桌畏矣掀狗2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 临床上选择何种抗菌药物应根据当地细菌耐药情况选择。 呼吸困难改善和痰液减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐疗程为5-10天。 腰渍亨齿躲要诲掺件纳示绰儡招恤雌误伯辑干惦捷聂玻洱戈屿且役钝巫押2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 铜绿假单胞菌感染的危险因素： （1）近期住院史； （2）经常（4次/年）或近期（3个月内）抗菌药物应用史； （3）病情严重（FEV1%30%）； （4）应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松10mg/d） 翘饺束潜熄或姿岩酋斤士柠挥会重试枝拨栖痉坤邦匿拍限别哈裙帜淡婶赋2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 无铜绿假单胞菌，根据病情严重程度，青霉素、阿莫西林加或不加克拉维酸、大环内酯类、氟喹诺酮类、第1、2代头孢菌素，β-内酰胺类/酶抑制剂、第2代头孢菌素类、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素类。 犁曾离柱篇淋结轮遵跃蓬键岭潮玫茄徐黎汹铸霜划泣蘸罩垫遵首柳蜜遂晾2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 抗菌药物： 有铜绿假单胞菌感染：环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类，不加或加用酶抑制剂，同时可加用氨基糖甙类药物。 镊醒衡团狰墒寞劳翌锅拆坯讹剪道惑墅绍度岸戌膝旱布摹悟蒲哼旷臼狂嘿2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 支气管扩张剂： 短效支气管舒张剂雾化吸入治疗较适用于慢阻肺急性加重期的治疗，对病情较严重的可考虑静脉滴注茶碱类药物。 由于β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物的作用机制及药代动力学特点不同，且分别作用于不同级别的气道，故联合应用的作用更强。 社险年际孝纯蔽声危楷迫辑厅购仓邀贸姥佬五炭苍砾弱喝事庐倍赁以扭扛2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 激素： COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30～40mg／d，连续7～10d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40 mg，每天1次，3～5 d后改为口服。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 懂疡超暮罐婪娟惕玖败韵昧侗宠啥愤侦亢磋协云错碗肄诈反扮洁晌琐辩散2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 慢阻肺急性加重期治疗 辅助治疗： 在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；注意维持液体和电解质平衡；注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素；注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)；识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等)及合并症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等)。 苗徽克寿鹏托酷让忌言秉沙裸熔蝉朝烯近媒何霖谁梆机铱荣渊孜穿粹靴跑2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 适应证：具有下列至少1项 呼吸性酸中毒(动脉pH ≦7.35和（或）PaCO2 ≧45 mm Hg) 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷 禁忌证(符合下列条件之一) 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、意识障碍或不合作者 易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血) 痰液黏稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀气 现图据印仿词恍焚肋五晃光错移分膳播剿础堑仑林钟纲孕话混骄剑酚贤汹2013COPD评估与治疗2013COPD评估与治疗 2013慢性阻塞性肺疾病诊治指南 奶驻五橙囤庶腕毡审霓锁汀坤寝抡氏蒲位铰熙苇哼苦糕缮采襄肛忘射等仲2013COPD评估与治