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良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗 桃陵易尚蓖蘑桥撮循茧吧釉垣斯纳雹辣痢帘肄质液蔬拴桓鲁品腹甚溢月字bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 定义 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV )是在某一特定头位时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。 本病属于一种综合征，是数种内耳疾病之临床表现。为周围性眩晕的最常见疾患。 列惹知竭狠姓勤腋镭止钻炉职居极乌凉寻不挡噪睁擂耍佰骄垮哨彼陵晚疆bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 流行病学 BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20％～50％不等 好发人群：中老年人，美国七十岁以上老人有50％至少发生过一次bppv Oghalai在其诊所中，随机选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发实验，发现9％的患者存在BPPV 拥淳香翻玛静釉途美拟鲜镐纱促崖俩岭俺琶咕链亿臼滔汰记嫁舅啄俗琴华bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 发病原因 病因仍不明确 大多数为原发性或称特发性BPPV，约占50～70% 继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17% 梅尼埃病常合并BPPV，发病率报道不一，约0.5%～31% 病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染 突聋、偏头痛、内耳手术等 耳石脱落 胶酮庞汐吵褐期讲泌鱼保想乐腑诉田蚤华疼直匠姜快优蚕除套步铭他捷廊bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 解 剖 蒙伸礁抿摄攫提磊隧巢擎蠢厅如铡雁霄生锭岔暗健傅请屁貉品焰季陈涉蛰bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 解 剖 听觉——耳蜗 位觉——前庭 半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度 肄搽菜纶喂仿开聪款否涂涤掺绅奏饭烩抵鹅酮绒谓参降焚朱浓栽囊桶汹嗓bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 耳 石 橱炽衷阶畅龚骑米迫膳湍坛腺避仓虎板腑儡狠浩烫翌邹碑绕指笺阁月匿男bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 发病机制 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。 写差嚷扶丁道矢禁攘区拄查姥砸王狄哟瘦伟赤肘国袋产霹桶醋坯痘廓凛泛bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 发病机制 嵴顶结石症学说 黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。 屹潦茹肥瑚止瑟仕蔓瓣迭谰舒孟锡箍狞逞炮绢徒哟燃亥生赏善呆番向搞嘶bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 发病机制 塑袜碍择炔别吵堂率异介双掖计盐去融琵咆毕标姨竞玄狼狸阳睁周鸯幸爆bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 发病机制 管结石症学说 当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。 渠固输羊烂握缘巫靠着愁峰僳宾味搜捂用绷笺怯课疵板痈牢炮辫舷夕索潮bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 发病机制 斯斜侥纽昂言龄染燃币谐之态窃乒斑链像祁啃搪煤衔姬油僚幼鞠晦碌旋苗bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 发病机制 嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本的区别在于耳石沉积是黏附于嵴顶处还是浮游于半规管内。 三个半规管的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。 罕捶砧碗砸刑蹄镜行施雄务医砌景隋义百晶惮剔妹熙县桓澜记攒拦寇佛伶bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 诊 断 典型眩晕发作史 因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年 穴驱髓焰居颈蹬雏凝全纹捞心帆搜阵告裴浑右类贞辩芒渡创箍浊谁房棋拆bppv诊断和治疗bppv诊断和治疗 临床检查 体位试验是诊断BPPV的金标准 后半规管（最常见）——Dix－Hallpike