以家庭为中心慢病管理对COPD患者自我管理及生活质量影响.doc

以家庭为中心慢病管理对COPD患者自我管理及生活质量影响 　　[摘要] 目的 探?以家庭为中心的慢病管理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理及生活质量的影响。 方法 选取青岛大学附属医院100例住院COPD患者，按入院先后分组，2013年11月～2015年1月收集对照组，实施以患者为中心的慢病管理；2015年2月～2016年2月收集实验组，实施患者、患者配偶及其子女共同参与的以家庭为中心的慢病管理，干预时间均为6个月。采用自我管理量表、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）及6 min步行试验（6MWT）评价患者自我管理能力、生活质量及运动能力。 结果 干预后，两组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理等各项得分及自我管理总分均明显高于干预前，且实验组显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率和病死率较高的慢性呼吸系统疾病，随着急性加重次数的增多，患者运动能力逐渐下降，导致生活质量低下，造成沉重的家庭和社会负担[1]。有效的自我管理，可减少疾病急性加重的次数，改善患者的生活质量[2-4]。家庭作为患者生存的环境，对患者自我管理有重要影响。以家庭为中心的护理理念于20世纪70年代由美国、英国的学者率先提出，运用于儿科护理，通过家庭和专业人员的合作有效促进孩子健康[5]。目前国内外以家庭为中心的干预模式在COPD患者中的应用研究较少，因此，本研究旨在通过对COPD患者、配偶及其子女实施以家庭为中心的慢病管理，探讨以家庭为中心的慢病管理对COPD患者自我管理及生活质量的影响 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年11月～2016年2月青岛大学附属医院（以下简称“我院”）呼吸内科收治的住院COPD患者100例作为研究对象。纳入标准：①符合2011版COPD全球策略COPD诊断标准[6]；②经治疗，症状有效控制，无明显呼吸困难；③B型尿钠肽（BNP）50%；⑤根据Barthel指数评定量表[7]，自理能力评分≥85分；⑥无沟通障碍；⑦年龄55～75岁，退休或无工作；⑧已婚且与配偶共同生活，配偶身体状况良好，?o认知障碍；⑨自愿加入自我管理项目。排除标准：认知障碍；合并癌症；合并影响运动训练的疾病；合并高血压3级、恶性心律失常、缺血性心肌病等严重心血管疾病。COPD患者子女的纳入标准：①与患者居住于同一个城市；②年龄35～45岁，高中及以上学历；③有较好的沟通能力；④身体健康；⑤有时间并愿意参与患者自我管理项目。2013年11月～2015年1月收集对照组，2015年2月～2016年2月收集实验组，每组各50例，所有研究对象（COPD患者及其家属）均知晓自我管理项目的内容并签署知情同意书。本研究符合伦理要求，通过我院伦理委员会同意。两组患者年龄、性别、文化程度、家庭月收入等比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1 1.2 干预方法 1.2.1 成立慢病管理小组 由主治医生、营养师、心理咨询师、康复治疗师各一名及护士三名组成。所有成员均具有本科及以上学历，在相应专业领域工作5年及以上。为达到慢病管理的同质化，三名护士给予1个月培训 1.2.2 住院期间慢病管理指导 医生及护士评估患者症状得到控制后，慢病管理小组成员进行慢病管理指导，指导内容包括自我管理的重要意义、COPD疾病及自我管理的相关知识，吸烟的危害及戒烟的重要性，呼吸功能训练，药物吸入技术，气道管理、合理氧疗，运动训练，呼吸困难及咳嗽控制、急性加重风险防范、急性加重症状的早期识别与应对，睡眠指导、情绪管理，合理膳食及稳定期药物治疗方案等[8-10]。指导方法采用面授、演示、提供资料册及视频等，每天指导1.5～2 h，分2次进行。对照组对患者进行慢病管理指导，出院前与患者一起制订慢病管理方案。实验组对患者、患者配偶及参与项目的子女同时实施慢病管理指导，出院前与患者、患者配偶及参与项目的子女共同制订慢病管理方案 1.2.3 出院后慢病管理干预 出院后，两组患者均按照慢病管理方案实施自我管理。实验组要求患者配偶每天参与患者的呼吸功能及运动训练，帮助患者计数计时；参与项目的子女每周回家探望一次，对照视频指导患者呼吸功能训练及吸入技术，每周电话两次，关心鼓励患者。两组患者的追踪采用电话随访及家庭访视。电话随访为第一个月每周一次，第二个月每两周一次，第三个月每月一次，共随访10次；家庭访视为每两个月一次，共访视3次。对照组仅对患者进行回访，实验组对患者及其子女进行回访，并通过微信或短信的方式随时与患者子女保持联系，及时指导答疑。每次回访，了解并记录患者慢病管理方案执行情况及患者一般情况，实验组同时了解患者配偶及子女参与情况。回访后，慢病管理小组结合患者实际情况合理调整方案。