农村医疗单位的问题及措施.docVIP

农村医疗单位的问题及措施 2009年4月6日，国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《医改意见》)，这标志着新医改方案的正式出台。《医改意见》提出“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解lsquo;看病难、看病贵rsquo;”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标［1］。2010年3月16日，国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开了国务院深化医改领导小组第六次全体会议并作重要讲话。他强调，要坚持保基本，突出强基层，使医改深入城乡社区，惠及广大人民群众［2］。基层医疗卫生工作是整个医疗卫生体制改革的重要突破口和切入点。然而，与城市相比，农村基层医疗卫生机构的运行状况更让人担忧。基于此，我们于2011年5月份选择河南省鲁山县进行了专题调研。本次调研的主要目的是试图通过实地调查以发现新医改方案实施以后我国农村基层医疗卫生机构运行中面临的突出问题，并在此基础上提出解决问题的政策建议，以期为我国新医改方案的顺利推行提供决策依据。 1调查方法介绍 为了实现上述研究目的，我们采用典型调查法从河南省鲁山县抽取出三个乡镇(马楼乡、张良镇和让河乡)卫生院进行了实地考察［3］。本次调查的对象主要为乡镇卫生院的工作人员。调查采用问卷法收集一手资料，一共发放问卷70份，收回问卷68份，全部为有效问卷，有效问卷回收率约为97%。被调查对象的构成:20－29岁的占38%，30－39岁的占50%，40－49岁的占7%，50－59岁的占4%。其中，女性被调查者多于男性被调查者:男性27人，占40%，女性41人，占60%。在文化程度:初中学历的占3%，高中(职高、中专、技校)学历占63%，大专占32%，本科占1%。在被调查对象的工作类型上，管理者和后勤人员各占被调查对象的7%，执业医生占41%，护理人员占26%，其他人员占18%。2我国农村基层医疗卫生机构运行中存在的主要问题 2．1基本药物制度实施中存在诸多问题 2．1．1基本药物招标采购不规范现象仍比较严重基本药物的招标采购是否规范直接影响着国家基本药物制度的顺利实施。问卷中设计了题目“您认为基本药物招标采购过程中不规范现象严重吗?”，该题项共设计了五个答案mdash;mdash;mdash;很严重、比较严重、一般、不严重、不存在。回答的情况如下:有10%的被调查者认为基本药物招标采购不规范现象很严重和比较严重，认为不规范现象一般严重的占到57%，认为不严重或不存在该现象的分别为6%和12%，也有15%的被调查者对此情况不了解。调查数据说明，多数被调查者认为在我国农村基层医疗卫生机构运行中不同程度地存在着基本药物招标采购不规范现象。 2．1．2部分药品的断供、缺货情况较为严重为了了解部分药品的断供、缺货情况，问卷中设计了题目”基本药物制度实施以来，部分药品出现了断供、缺货等情况吗?”。调查结果显示，有22%的被调查者认为药品断供、缺货现象较为严重，认为有断供、缺货情况但不影响看病用药的为65%，仅有3%的被调查者认为不存在这类情况。 2．1．3部分乡镇卫生院财务运转困难实施基本药物制度，意味着乡镇卫生院基本药物目录中包含的药品全部实现零差率销售，这对于以往依靠药品销售来维持机构运作的乡镇卫生院的财务运转是否会带来影响呢?调查结果显示:有18%的被调查者认为基本药物制度实施以来，乡镇卫生院的财务出现了入不敷出的情况，认为收支勉强维持运转的被调查者占到28%，有29%的被调查者认为财务运行状况良好。(见图1)由此可见，有近一半的被调查者认为基本药物制度的实施给基层医疗卫生机构的财务运转带来了较大的压力。 2．1．4农民用药负担依然沉重国家基本药物制度实施的初衷就是为了保障群众基本用药，减轻医药费用负担。那么，农民的用药负担真的减轻了吗?调查结果显示:有41%的被调查者认为农民的用药负担大大减轻了，认为效果不太明显的被调查者占到44%，有12%的被调查者认为没有减轻。由此可见，农民的用药负担并没有因基本药物制度的实施而得到根本改观。(见图2) 2．2“以药养医”现象依然存在 2．2．1开大处方、开贵药的情况依然存在为了了解基层医疗卫生机构是否仍然存在开大处方、开贵药的情况，在问卷中设计了题目“患普通感冒在该院看病大概需要花费多少钱?”。回答情况如下:53%的被调查者认为普通感冒的治疗费用在10元以下，认为在11～20元之间的占24%，在21～50元之间的占9%，有3%的被调查者认为在51～100元之间，也有4%的被调查者认为在100元以上。由此可见，在部分乡镇卫生院仍然存在开大处方、开贵药的问题。 2．2．2大检查、过度检查的问题依然存