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星期天，想一齐去玩但唔知去边今次我们会一齐去
星期天，想一齊去玩但唔知去邊？今次我們會一齊去冒險樂園！
孩子先由義工陪同玩園內機動遊戲及彈跳迷宮，夫婦則在場內
參與盆景製作 ，感受珍貴的私人空間。家庭可於活動後繼續留
在園內，共渡輕鬆愉快的早上。
活動詳情
日期：2016 年12 月18 日（星期日）
時間：上午11 時正至下午1 時正
地點：美國冒險樂園（黃埔花園十一期聚寶坊地庫）
對象：3 歲- ８歲診斷／懷疑患有自閉症兒童及其兄弟姊妹、父母
名額：20 人 (名額有限，額滿即止 ，本會保留最終決定權)
費用：每個家庭＄100 （包括２位成人及１位兒童，成人以夫婦共同參與為優先）, 另加兒童(每位) $30
備註：1. 集合時間及地點 ：上午10 時45 分於黃埔花園聚寶坊門外集合，逾時不候
2. 請自備食水，穿著輕便運動服裝
3. 費用包括(a) 兒童：由義工陪同玩場內大型機動遊戲及任玩彈跳迷宮(約2 小時) 及20 個代幣
(b) 成人：由專業導師帶領製作玻璃盆景（約1.5 小時）
查詢：如有查詢，歡迎致電2530 6555 與龍姑娘/胡姑娘聯絡
報名方法：請於2016 年11 月28 日或之前填妥報名表格，並透過以下的方式遞交：
傳真：2252 3678; 電郵：
jcacf@sahk1963.org.hk ;
寄往：北角英皇道651 號科匯中心8 樓6 室「香港耀能協會」收。
職員稍後再作聯絡以確認參加者名單。
捐助機構：
第1頁
主辦機構： 捐助機構：
冒險共聚天倫樂
兒童資料
兒童姓名(中文) ： (英文) ： 性別： 年齡：
現就讀學校/幼稚園： 班級：
兒童之在學情況： 幼稚園 / 幼兒中心 特殊幼兒中心 早期教育及訓練中心
兼收幼兒中心/幼稚園 特殊學校 普通小學
沒有服務 其他 (請註明)
兒童是否已接受醫生/心理學家的評估？ 已評估 現正等候評估 未安排評估
如已評學估結果是︰ 亞氏保加症 自閉症/ 自閉症徵狀或傾向 懷疑亞氏保加症或自閉症
兒童曾/現正接受訓練，如：
家長資料
家長姓名１（中文）：______________________________ 電郵(請以正楷填寫) ：
家長姓名2 （中文）： 參與人數： 共 位成人 ; 共 位兒童
聯絡電話(住宅) ：_________________________________ (手提) ：___________________________________________
聯絡地址：
*本人明白所填寫之個人資料，將用作處理報名及有關服務相關事宜，並願意/ 不願意繼續接收協會的服務資訊。
*本人願意/ 不願意將報名者在小組進行期間所拍攝的相片及影片，用作 貴會日後宣傳及教學之用。
家長/監護人姓名： 簽署： 日期：
《報名須知》
甲. 一般事宜
1. 有意報讀課程/活動的家長，請先填妥報名表，連同劃線支票（如適用），透過以下的方式遞交：
A. 親身遞交：攜同報名表格，交往北角英皇道651 號科匯中心8 樓6 室
B. 郵寄報名：把填妥的報名表及劃線支票（如適用），一同寄往：北角英皇道651 號科匯中心8 樓6 室，信封面註
明「香港耀能協會」收
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