3医院用药差错及防范要点教程.ppt

存在说明书禁忌用药 0岁患儿开立复方磷酸可待因溶液，而说明书规定2岁以下儿童不宜服用本品 医生为5岁患者开立对乙酰氨基酚缓释片，而说明书不推荐12岁以下儿童使用本品 。 医生为16岁患者开立莫西沙星片，喹诺酮类药物 ，18岁以下患者禁用。 存在说明书禁忌用药—干预措施 与医生进行电话沟通，或者让患者拿说明书去修改处方，若坚持，医生应在处方上注明用药理由，并签字方可有效。 其他（合理性不确定） 开立处方用法错误 例如：咪唑斯汀缓释片用法：外用 前列腺增生开立环酯红霉素片 脑出血开立谷维素片 慢性化脓性鼻窦炎开立法莫替丁片 头痛开立甲磺酸倍他司汀片 其他目标 药物配伍 药物相互作用 妊娠期和哺乳期用药 儿童用药 … … 处方缩写引起差错： 4U误解为40huo 44 IU误解为IV .5mg误解为5mg HCL误解为KCL 25mg/10ml误解为25mg 110ml 相似药品总结 1 外观易混淆 2 规格易混淆 3 名称易混淆 用药差错报告制度 鼓励报告差错 非惩罚式经验分享 流程优化 产品缺陷修正 其他预防措施 用药差错的防范措施 1．建立非惩罚的安全文化和自愿报告体系： 不良事件报告应该是自愿的，是为提高和学习。创造非惩罚的环境，鼓励报告差错事故并对事件的原因进行分析，从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法。 2．开展患者用药教育’鼓励患者参与用药管理： 患者用药教育( patient medication education，PME)是指对患者进行合理用药指导，目的是增加患者用药知识，预防药品不良反应，提高患者用药的依从性，降低用药错误的发生率。 3．改善工作环境： 增加人力配置、降低工作强度和工作压力，还应重视干扰和采光问题。干扰可消耗前额叶皮层的可用资源，使人很难集中于手边工作。药物治疗是一项要求精力高度集中的活动。 应用技术来降低错误造成的危害 ： 标准化 简洁明了 改善信息沟通 减少对人的警觉性依赖 加强反馈 消除外观类同、读音类同的药物包装 4．加强医务人员培训，完善用药流程和规范： 医务人员的安全用药培训也是预防用药错误的重要策略。随着药品品种和数量的不断增加、新的信息技术的应用，医务人员须不断更新用药相关知识。 5．评估和采用信息化、自动化技术： 药房机器人、自动分配柜、条形码扫描、具有临床决策功能的计算机医嘱录入系统、临床电子医疗管理记录、智能泵等。 应用信息技术系统来保障用药安全:  自动配药箱 医嘱输入计算机化 药房库存和配药实施条形码 实施智能泵 电子用药和床边用药验证系统 分享经验教训 然后将经验教训逐级分享： 科室会议 (发生不良事件的科室) 患者安全领导委员会 医疗行政委员会 全体医务人员会议 在每个环节都要组织讨论，举一反三，探讨是否适用于其他相关领域 大多数研究表明CPOE-CDSS能够显著降低药品差错发生率、改善处方行为、降低可预防的或严重的药物不良事件、降低不合理的给药剂量及不正确的给药频率等。 CPOE-CDSS也会带来它们自身的问题，甚至会导致严重不良事件。因此，仍需要大规模的研究来继续验证CPOE-CDSS的有效性，并确定CPOE-CDSS成功实施的因素。 药品差错常见风险因素 因素4： 患者的因素和药品本身的风险 提高患者用药安全意识 高锰酸钾外用片 水合氯醛 药品本身可能具有高度风险 治疗窗窄 过敏反应 非线性动力学 用药差错的防范—医生 处方书写完整、准确、规范、清晰 如：“q.d”可能被误会为“qid” 胰岛素单位应写全称 尽量不使用口头医嘱 开具处方时要了解患者正在使用的药物 熟悉医院处方集系统、使用权限、标准给药时间缩写语。 用药差错的防范—医生 尽可能与患者交流，说明特别注意事项 尤其是可能发生过敏或超敏反应 定期评估患者是否需要继续用药 停药或停医嘱应该注意什么等 用药差错的防范—药师 药师遇到有问题的医嘱，不要猜测或假设医嘱内容，应直接与处方医生联系； 调配药品是要保证工作区域的整洁，避免工作被打扰； 做好“四查十对”； 定期检查护士站药品的储存、效期等； 向患者做好专业的用药交待； 保存完整的患者用药记录。 用药差错的防范—药师 药师应该参与药物治疗监测及药物使用评价活动； 通过查阅文献、与同行及其他医务人员交流、参加继续教育等方式获得最新的用药知识； 向医师、护师提供正确的用药信息； 熟悉医院医嘱系统、药品分发制度和程序、尤其熟悉系统中防治和监测用