中枢神経画像诊断学-kuhp.kyoto.PDF

中枢神経画像診断学 担当： 三木幸雄 （画像診断学・核医学） 目 標： 1. 脳MRIの代表的な画像の特徴・コントラストを知る。 2. 中枢神経疾患におけるCT・MRIの利点・欠点を知る。 3. 中枢神経疾患におけるCT・MRIの基本読影法を学ぶ。 4. 中枢神経系の画像解剖を学ぶ。 5. 救急疾患（特に脳卒中）のCT診断ができるようになる。（どこの診療科に行っても重要 だが、読影法を知らなければ意外と見落とす！） 6. 正常の脳発達・加齢性変化の像を知る。 7. 代表的中枢神経系疾患の典型的なMRI・CT像を供覧・理解する。 講義内容： 1. 脳 MRI の代表的な画像のコントラスト MRI のコントラスト（静止物） a. T1 強調画像で高信号を呈するもの • 脂肪 • 亜急性期血腫 (メトヘモグロビン) • 脳白質（灰白質と比較して） （乳児では髄鞘化が進んでいないので、白質・灰白質のコ ントラストは逆） • 蛋白が多く溶けた水 • 皮質壊死領域が高信号を呈することがある • 著明な石灰化巣が高信号を呈することがある • 正常下垂体後葉 • 新生児・妊婦（妊娠後期）の下垂体前葉 • マンガンの沈着部位（特に肝機能障害に伴って、淡蒼球が高信号を呈することがある） • Gd （ガドリニウム）による造影領域（中枢神経においては血液脳関門の破綻・欠損部 位が造影されるのであって、造影効果は必ずしも vascularity を反映するのではない） • 常磁性体：上述のメトヘモグロビン・マンガン・ガドリニウムも常磁性体である。常 磁性体には、他にメラニンなどがある(メラノーマは出血を伴わなくても T1 強調像に て高信号を呈しうる)。 b. T1 強調画像で低信号を呈するもの • 水（脳脊髄液） • 脳灰白質（白質と比較して） • 多くの病変（梗塞・腫瘍など水分含有量の増加を反映） • 超急性期・急性期血腫（メトヘモグロビン生成前） • 骨皮質・石灰化・空気など、信号を発生するものを含まないもの c. T2 強調画像で高信号を呈するもの • 水（脳脊髄液） • 多くの病変 （腫瘍・梗塞・浮腫・脱髄など水分含有量の増加を反映） • 脳灰白質（白質と比較して） （乳児では白質・灰白質のコントラストは逆） • 亜急性期血腫（赤血球が壊れた後） • 超急性期血腫（オキシヘモグロビンがデオキシヘモグロビンに変わる前） d. T2 強調画像で低信号を呈するもの • 急性期血腫 （赤血球が壊れる前で、内部にデオキシヘモグロビンかメトヘモグロビン を含む状態） • 陳旧性出血巣 （ヘモジデリン） • 鉄（フェリチン）の多い部位（特に淡蒼球・中脳赤核・黒質、小脳歯状核） • 脳白質（灰白質と比較して） • 骨皮質・密な石灰化・空気など信号を発生するものを含まないもの • 蛋白が非常に多く溶けた水 • 線維化、密な組織など水の少ない組織 • 不均一な分布を呈する常磁性体（上記急性期血腫・陳旧性出血・鉄の沈着部位・メラ ニンなど） MRI のコントラスト（特殊例） a. flow-void • ある程度早い血流（特に動脈）は低信号になる（T2強調画像で確認しやすい） • 脳脊髄液でも拍動流の速い部位は信号が低下（中脳水道内やモンロー孔付近） b. flow-related enhancement • 通常の撮像法（特にT1強調像で出やすい）で、ゆっくりした血流（静脈）が高信号に なることがある • 特殊な撮像法では動脈の血流も高信号にできる（例えばMR angiographyの元画像） • 脳脊髄液の拍動流でも起こりうる c. 拡散強調画像 • 超急性期から亜急性期（発症後 2 週以内）の脳梗塞は、細胞性浮腫のため高信号を呈 する • 梗塞以外の病変も、細胞障害が強いと、細胞性浮腫のため高信号になることがある。 d. FLAIR (fluid-attenuated inversion-recovery)像 • 簡単に言うと、脳脊髄液が黒くなるように条件を工夫して撮ったT2強調画像（T1強調 の要素もある） • 脳室周囲や皮質近傍といった、脳脊髄液に近い病変の見落としを減らすために撮像す ることが多い。 • ＣＴで