中国血液透析临床实践指南2015.pdf

．标准与规范． 中国血液透析充分性临床实践指南 中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组 我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病 血清肌酐、尿素氮水平及超滤脱水，而对影响患者生 例信息登记数据，截至2014年底我国在透血液透析活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。 患者近34万。但根据全国性流行病学调查数据，我 为此，本指南加入了血液透析患者的医疗质量指标 国慢性。肾脏病(CKD)患者1．2亿，其中3期以上及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗 CKD患者1900余万…，糖尿病患者1．1亿忙J，高血质量的提升。 压患者2．5亿。3J。因此，随着国家医疗保障制度的 鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不 不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高 一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此， 速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景 I临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情 下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获 况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度 得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净 的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地 化学者共同关心的重要内容。自2010年颁布《血液为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透 净化标准操作规程(2010版)》以来，国家肾病学专 析患者。 业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液 一、单次血液透析充分性评价指标与标准 透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的 推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清 整体治疗水平有待提高，特别是血液透析充分性的 检测及其达标率亟待提升。因此，以循证医学结果 清除率监测频率：推荐每3个月1次，建议每月1次。 为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准操 (一)血液透析充分性的指标及其计算与血液 作规程(2010版)》中透析充分性部分加以细化的基 样本采集 础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。 1．血液透析充分性指标：尿素清除率：代表小分 旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予I临 床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血 球蛋白(32-MG)清除率：代表中分子毒素清除水平。 液透析充分性的提高。 2．spKt／V的测定方法：采集透前、透后患者血 血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清 液样本，获得尿素氮数据，然后根据治疗时间、尿素分 除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素，各种 布容积以及超滤量来计算Kt／V的方法，常用为 并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。虽 然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质 氮，t为治疗时间，ABW为超滤量，BW为透后体重。 量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长 为了更加精确地评估尿素清除率，考虑到血液 期透析质量水平，并预测患者未来不良预后；但既往 透析治疗后中心池尿素水平的反跳，也可以采用平 血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如 衡后Kt／V(eKt／V)方法进行评估，但最常用仍为 spKt／V。 DOI：10 3760／cma．j．issn．0376。2491．2u15．34．004 3．URR的计算方法：较Kt／V计算简单易行，通 基金项目：国家十二五科技支撑计划项目(2011BAIIOB00)；国 过测量透前、透后尿素氮