放疗后拔牙并发颌骨放射性骨坏死的预防策略.pdfVIP

中华口腔医学杂志2015年8月第50卷第8期 ChinJStomatol，August2015,Vol.50,No.8 ·503 · ·综述· 放疗后拔牙并发颌骨放射性骨坏死的预防策略 周稚辉 郎淼杰 王彦亮 放疗是头颈部恶性肿瘤的重要治疗方法，既可作为主 就拔牙创数目而言，在拔除的2766颗患牙中，只有54个拔 要的治疗手段，也可作为手术的辅助方法，或者结合化疗治 牙创形成ORNJ,ORNJ的发生率为2%。其中下颌骨的发生 疗。然而射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤周围正常组 率为3%，而上颌骨仅为1%。这与下颌骨较单一的血供和 织，从而引发一系列并发症，其中颌骨放射性骨坏死 颌骨密度大有关。 （osteoradionecrosisofjaws，ORNJ）是最严重的并发症之一。 二、围拔牙期的预防措施 ORNJ可以自发形成,但更多因遭受外伤、手术或拔牙而诱 1.拔牙术前准备：被射线照射后的颌骨组织再生能力 [1] 发 。目前拔牙被认为是诱发ORNJ主要的危险因素。放疗 低下,易受创伤和感染。龋齿、根尖周疾病、牙周病等都可 后的患者原则上应尽量避免拔牙。然而,由于射线对涎腺 导致放疗后的颌骨感染，发生ORNJ。因此临床上对于无法 和牙周组织的损伤，放疗患者易发生猖獗龋及进行性的牙 修补的龋损、残根残冠、严重根尖周炎、重度牙周炎、反复发 周附着丧失，照射区组织纤维化导致牙关紧闭,使正常的口 作的智齿冠周炎都应视为拔牙适应证。然后，根据患者的 [2] 腔护理出现障碍,常致放射区域内的牙齿需拔除 。尽管现 病史掌握放疗剂量、照射范围、肿瘤的预后、放疗与拔牙的 在通过放疗前的预防措施,如治疗龋病、拔除不能保留的患 时间间隔等信息,对拔牙后发生ORNJ的风险进行全面评估 牙、牙周洁治及刮治以及放疗中、后使用氟化物并增强对放 [10] 以便采取最适的预防措施将ORNJ发生率降到最低 。 疗患者牙齿健康状况的关注，已经大大减少了放疗后需拔 （1）放疗剂量：放疗剂量是评估ONRJ发生的关键风险 [3] 牙数量 ，但仍然无法完全避免上述情况的发生。因而只能 因素。并非所有接受放疗的患者在拔牙后都并发ORNJ。 选择拔除病变患牙同时采取各种措施，降低ORNJ的发生 当患者接受的照射剂量低于60Gy时，ORNJ发生的风险很 率。现就放疗后拔牙并发ORNJ的预防进行综述。 低甚至不发生；而当照射剂量高于60Gy，ORNJ发生率大幅 一、放疗后拔牙并发ORNJ的发生率 提升，而且照射剂量越高，ORNJ发生率越高。据报道，接受 拔牙创的愈合涉及一系列的细胞反应，包括蛋白合成 [9-