前列腺癌诊断治疗指南(仅供内部学习).pdfVIP

前列腺癌诊断治疗指南 目 录 一、前列腺癌流行病学 二、前列腺癌的诊断 三、前列腺癌的治疗 四、前列腺癌的随访 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 六、去势抵抗性前列腺癌的治疗 七. 前列腺癌骨转移的诊断和治疗 八、前列腺癌诊断流程图 九、前列腺癌治疗流程图 仅供内部学习使用 一、前列腺癌流行病学 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及 斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-7]。世界范围内，前列腺癌发病 [1] 率在男性所有恶性肿瘤中位居第二 。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌， 成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，美国2013年前列腺癌 发病人数将达到238，590人，占男性中所有恶性肿瘤的28%，但死亡人数有轻 [2] 微下降，从2010年的32,050人降低到2013年的29,720人 。在欧洲，2008 [3] 年的新发前列腺癌病例大约有382,000人，2008年造成90,000余名患者死亡 。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长 比欧美发达国家更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收 集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万 [5] 人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为4.36/10万人口 。 根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最 高的肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排 第6位；死亡率达到4.19/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位[6,7]。根据2012 年世界范围的调查结果，也可看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升， 1988年-1994年期间中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%，而到了 [1] 1994-2002年间，前列腺癌发病率每年增长13.4% 。 值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市 的发病率更高。2008年、2009年城市人口与农村人口前列腺癌发病率之比分别 为3.7:1和4.4:1，而2009年北京、上海、广州的前列腺癌发病率更是分别达 到19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万[6,7]。 前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为 75～79岁。在我国，小于60岁的男性前列腺癌发病率较低，超过六十岁发病率 明显增长[4]。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下的 患者很少见，但是在大于50岁的患者中，发病率和死亡率就呈指数增长。年龄 小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40-59岁年龄段增至2.2% （1/45），60-79岁年龄段增至13.7%（1/7）。 引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括年龄，种族和遗传性。 仅供内部学习使用 如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会 增加 1 倍以上。2 个或 2 个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至 5～11 倍。有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早 6～7 年。前列腺癌患病人群中一部分亚人群（大约 9%）为真正的遗传性前列腺癌， 指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病（55岁以前）。